漫談手術 vs 矯正

美，很主觀，也很抽象。無奈的是，你只能相信醫生的美感，但其實通常一般人都可以用直覺（也並不只是直覺）去選擇一位注重美感的醫生，就像我們不難分辨一位造型師、空間設計師、建築師的品味一樣。可以肯定的是，每一個進醫學院的人都有一定資質，也必定經過一定的努力才能畢的了業；但無法強求的是，並不是每個畢業的醫生，都適合必須時時刻刻處理左右腦融會出來的訊息，再傳達到手術刀上，為臉形刻畫出美感。

在我的其他很多文章中也都提到，決定是否合併 “手術-矯正” 的關鍵，在於矯正醫師是否 “清楚” 瞭解到，單純的矯正治療對於臉形改變的極限。現在的醫學趨勢走向multi-discipline treatment- 多專科會同治療，由單一專科觀點去治療患者的時代已經過去了。由患者角度出發，大部分的人最在乎的其實是臉形整體的美觀與協調，遠勝過於單純牙齒的整齊與美觀，我們不難在生活中常發現戽斗臉形和暴牙臉形，但是他們的牙齒都異常的整齊，這些都是忽略顎骨異常，而只針對牙齒整齊度去治療的結果。合併手術-矯正治療的目的，在於以顏面美觀與協調為最大前提下做治療計畫，而不影響牙齒的美觀與功能。

大多數的成人尋求美容手術，通常就是希望能立即性的看到效果， “先手術-後矯正” 的治療計畫，就是以患者的出發點出發，先藉由手術讓外觀能先達到美觀、正常後，之後再接受矯正治療來慢慢調整牙齒的整齊度和最佳咬合功能。我通常使用這種治療方式來處理有時間限制、有工作在身、社交壓力的成人，但是如果是齒列極度擁擠或混亂的人，最好還是先做一些手術前的矯正，將混亂的齒列排整齊後再開刀，比較不會造成矯正醫師的負擔。但的確有少術患者，做完正顎手術後，選擇不接受牙齒矯正治療，這通常以暴牙臉形居多。

我非常重視multi-discipline treatment- 多專科會同治療，我例行性的與矯正科醫師一同看患者，討論治療計畫的可能性與化解歧見，其實最後治療計畫的產生，必須搞定很多事情，包括矯正與開刀的順序、時間（我相信患者的時間和我的一樣重要，唯有經過精緻、周全的計畫，才能有最有效率和最短時間的治療）、該拔哪些牙齒（通常是小臼齒和智齒）、有哪些不好的牙齒可能也要一起處理（抽神經、牙周或補牙）、顎骨前後上下左右移動的量、術後的咬合、鼻整型和下巴或合併削骨的可能性…等，有太多事情在三方（手術醫師、矯正醫師、患者）都同意最終治療計畫後，才能以最有效率、最精確的方式去執行。

當然，有些案例的確是介於單純矯正與合併手術-矯正之間的臨界案例(borderline cases)，我通常會和我的矯正科醫師一同會診，從多重角度去分析切入，幫助我們的患者去做決定，是否接受手術-矯正治療或是單純矯正治療，考量的因素通常包括功能性(咬合、咀嚼、發音功能)、美觀（通常這項因素佔了最大的一部份，是我個人最強調的一個因素）、穩定性（是指做完矯正之後，齒列或臉性回復到矯治前的可能性）、和治療時間長短去做取捨。