我難道不能 只做牙齒矯正嗎？

這其實是一個很大的議題，概略上可以區分為暴牙臉形和戽斗臉形兩個大方向，這兩類臉形都是源自於骨頭的發育異常，所以我們又可以稱之為“骨性暴牙”或“骨性戽斗”。而牙齒矯正對於“骨頭”的移動程度非常有限，通常如果想移動骨頭超過3 mm(0.3公分)的距離，就必須藉助手術來移動骨塊了。

這時又必須談到兩個主體，一個是臉形(facial profile)，一個是咬合(dental occlusion)，而臉形的關鍵在於骨頭(facial bones)。所以如果對於這種是骨頭來源的暴牙或戽斗，硬是使用單純的牙齒矯正方式去做(orthodontic approach alone)，最有可能會導致兩種結果，第一可能是咬合功能改善(function successful)但是臉形可能變的更糟(esthetics failed)或是改善部分，第二就是過久的治療時間，有時候超過好幾年。

如果您的矯正醫師跟您說您只需要矯正治療，而您又不確定您的問題是不是骨性或是單純齒性的，您可以要求請醫師讓您看幾個跟您類似的臨床案例，或是用矯正後的模擬圖來判斷是否合乎您的期望。其實有手術概念的矯正科醫師並不多，真正有跟外科醫師例行配合手術-矯正治療(integrated surgical-orthodontic treatment)的醫師更少，有很多醫師擔心說了手術就嚇跑患者(通常都是沒有太多經驗)，於是就訂出較妥協(compromised)的治療計畫。

另外一種必須特別小心的矯正計畫是“先用矯正拉拉看，不行再考慮開刀”，因為單純的矯正治療與“手術-矯正治療”的治療方向是完全不一樣的，是否要將手術(surgery)納入治療計畫(treatment plan)中，在治療的一開始就得決定了。

那麼單純的牙齒矯正治療(orthodontic treatment alone)對於臉形改變的角色到底在哪裡？對於牙齒角度外標出去的“齒性”暴牙，一般人的牙齒是較偏向垂直(vertical，上下方位)的，如果牙齒角度是往外標出(flare out)，這種情況光用牙齒矯正就可以達到很好的效果；反之，如果您的牙齒角度並沒有外標(而是正常的垂直走向)，但是暴出的骨頭卻將牙齒外推出來，那麼您可能就得考慮手術了。

對於戽斗臉形來說，可以說幾乎“手術-矯正治療”的正顎手術前後效果，都比單純矯正來的好很多；很多醫師使用單純牙齒矯正來治療骨性戽斗，結果往往治療完後，雖然牙齒可以碰在一起了，但是臉形還是“戽斗樣”，理由就是造成戽斗臉形的骨頭因素(中臉凹陷、下顎骨突出)並沒有去除，而單純的矯治牙齒的咬合(dental occlusion)問題。

總而言之，顎顏面整形(Maxillo-facial Plastic Surgery)是以美觀為主導因素的治療模式，與齒顎矯正醫師密切配合，達到一個兼顧最佳美觀與功能的最終目的；如果顎顏面異常超過一定範圍，卻勉強單用牙齒矯正的方式處理，常常會讓結果不甚滿意，有時甚至讓顏面美觀更糟。