顳顎關節疼痛？牙齒咬合不齊？求診方針大公開

顳顎關節障礙，是為現今的流行病症之一。根據醫學數據顯示，在20歲以上的成年人中，約70%或多或少都有顳顎關節障礙問題，例如：嘴巴張大時，會聽到卡卡聲響，或是耳鳴、耳痛…等，其中85％患者可以透過顳顎關節保守治療獲得緩解，但15％的患者則持續感到疼痛，甚至面臨嘴張不開、牙齒無法咬合對齊的恐懼；因此，倘若你接受顳顎關節保守治療3～6個月後，疼痛或咬合依舊沒有獲得緩解與進步，這就代表目前的治療方式無法對你產生效果，應當尋求第二醫療建議。

如果，你實在不知道自己應該向哪一科求診，不妨到已經統合牙齒矯正、顳顎 關節、外科手術及呼吸睡眠中止等相關項目的All in One正顎／顳顎關節專科診 所，這是目前美國治療顳顎關節和矯正牙齒的最新趨勢，因為正顎／顳顎關節 專科整合診所是以患者為中心，採跨門診的整合性治療方式，能迅速且確切分 析患者的病痛肇因是來自骨頭、咬合、關節或是呼吸道…等，進而為患者對症 下藥。

 長年無法解決顳顎關節疼痛，矯正10年後牙齒咬合不齊

今年24歲的小琪（化名），長年備受顳顎關節疼痛困擾，找過牙齒矯正科與顳顎關節障礙科醫師，卻始終無法獲得緩解；直到醫師建議她向正顎／顳顎關節專科整合診所做第二諮詢後，小琪才知道自己10多年來的顳顎關節疼痛，其實是來自於9歲時的一場騎單車摔傷事件，導致顳顎關節盤移位了！

記憶中，小琪覺得自己從國小開始就有顳顎關節疼痛問題，所以12歲那年，她先接受牙齒矯正治療，但由於關節狀態不穩定，導致疼痛狀況無法改善，甚至有時候連嘴巴都張不開，矯正療程也不得不暫時喊停，使得原本可以在1~2年完成的牙齒矯正療程，斷斷續續延宕近4年才結束。

可是，由於顳顎關節疼痛問題從未解決，後來小琪的父母親便帶著小琪向一般醫院的顳顎障礙科求診，醫師也為小琪進行一般性的保守基礎治療─使用咬合板與消炎止痛藥；雖然根據臨床研究發現，85％患者可以透過保守治療獲得緩解，但小琪卻始終沒有解決疼痛問題，就這樣持續吃了好多年的消炎止痛藥，身邊的親朋好友則開始擔心，再這樣繼續吃藥下去恐怕會對身體造成不良影響。

直到10年後的某一天，小琪發現自己花了近4年時間，好不容易矯正好的牙齒，竟然又發生無法上下對齊的問題；尤其當前方牙齒無法對齊、協助切斷食物之際，小琪只能把食物往後方臼齒塞、囫圇吞嚥，嚇得她立刻向青少年時期的原矯正科醫師求助；不料，醫師卻跟她說：「妳可能要重新做矯正，把牙齒再對合回來！」讓小琪覺得昔日夢魘再次浮現，深感沮喪；此時，束手無策的顳顎關節障礙科醫師才將小琪轉介至正顎／顳顎關節專科整合診所做第二諮詢。 

接手小琪顳顎關節障礙治療後，我們從關節內視鏡裡發現，患者的顳顎關節盤已經移位，而且關節裡充滿發炎性物質及部分沾黏纖維化組織，更加壓縮顳顎關節內的空間，因而同時進行關節沖洗，藉以清除這些發炎物，達到減輕疼痛、讓患者能張開嘴巴…等目的，但最重要的是，我們必須徹底解決患者疼痛的問題─把移位的關節盤回歸原位，只有當患者的關節恢復穩定，疼痛才不會再次發生。

之後，根據術後6個月追蹤報告顯示，小琪嘴巴的開闔已恢復正常，疼痛不再發生，當然也不需要再繼續食用止痛藥了！只是，小琪繞了太多遠路、花了太久時間才對症下藥，使其顳顎關節的骨頭已發生吸收現象，即骨頭變短縮小，導致下巴後縮、上下排牙齒無法咬合，所以必須再次接受矯正治療，讓牙齒對齊，但無法改變下巴後縮的外觀以及可能因下巴後縮，產生呼吸道不暢順而引發睡眠中止及打呼問題；或者選擇正顎手術，一併改善牙齒咬合、下巴後縮的外觀及預防睡眠中止和打呼問題產生。

而牙齒矯正與正顎手術前後最大的不同，是臉型的美觀與否。牙齒矯正不管臉型，僅把上下排牙齒"拉"至對齊的位置；但正顎手術則是將顏面骨架調整至正確位置，在維持臉型美觀的同時，也讓上下排牙齒返回對齊位置，甚至還能一併拓寬呼吸道空間，預防發生睡眠中止與打呼問題；若仍需微調牙齒的密合度及美觀細緻度，可再接受牙齒矯正，但因為關節穩定了、骨頭位置正確了，將能大幅縮短矯正時間。

這也是正顎／顳顎關節專科整合診所獨樹一幟的優勢。因採跨科別門診醫師會診，掌握患者所有狀況，藉以提供量身訂製的完整療程及建議，再讓患者自行選擇，才能讓患者真正感到滿意。

 顳顎關節障礙者去國術館喬骨頭，造成急性發炎

實際上，像小琪繞遠路的案例多不勝數，甚至還有患者跑去身心精神科或是到國術館求診。

印象中，有一名20歲初頭的大學生阿海（化名），一開始只覺得耳朵痛，跑去看耳鼻喉科，醫師告訴他，可能有中耳積水問題，所以開一些止痛藥及抗生素給他；可是，他的疼痛狀況依舊反覆出現，吃東西和張嘴時也開始感到疼痛，於是阿海轉跟爸媽求助，媽媽一聽就連忙帶他到當地有名的國術館，希望透過老師傅"喬骨頭"來改善吃東西會疼痛的問題。

沒想到，不喬還好，一喬骨後，阿海竟然連嘴巴都張不開了！嚇得爸媽趕緊問親朋好友哪家醫院診所好，把帶他到來看診，才知道阿海是罹患顳顎關節障礙；只是經過喬骨後，反而造成急性發炎，顳顎關節盤異位也更加嚴重了，才會連嘴巴都無法張開。

在現今診斷關節盤異位主要依據─核磁共振（MRI）檢查下，我們發現阿海的顳顎關節腔嚴重發炎，建議他先做關節沖洗，排除令顳顎關節發炎的物質，打開被壓縮的顳顎關節腔，讓阿海的嘴巴恢復正常開闔、緩解急性發炎症狀，再依循顳顎關節障礙的基礎治療：戴上咬合板、多休息並攝取軟質食物；不到3個月，阿海就完全痊癒了！

 多數家長忽略　孩子的咬合問題可能來自於顳顎關節障礙

值得一提的是，小琪與阿海兩個例子，正好能成為顳顎關節障礙主要發生族群：青少年和成年人之代表；尤其，從小琪的案例中不難理解，倘若顳顎關節障礙發生在骨骼尚在發育的幼兒至青少年時期，但又沒有即時對症下藥的話，將可能導致孩子未來發生齒顎顏面異常的問題，例如：大小臉、戽斗、咬合不正、顏面歪斜、暴牙…等，因為顳顎關節，是臉部顏面骨骼的發育中心，一旦顳顎關節受傷了，將會影響孩子上下顎骨發育，造成齒顎顏面異常。

可惜的是，大部份的家長都不知道顳顎關節對顏面外觀及引發疼痛的影響力，而是把焦點擺在孩子的咬合有問題，或是上下排牙齒無法對齊、牙齒排列很亂，下巴後縮或前凸影響美觀，期望透過牙齒矯正解決這些問題；殊不知，這些問題的源頭可能來自於顳顎關節障礙，假設沒有經過謹慎評估，就先進行矯正，就會像小琪的案例一樣，在未來5~10年埋下一顆未爆彈。

所幸，現今的大型醫學中心或矯正診所，在進行矯正前，都會先做顳顎關節評估，這是目前醫學界的共識：先讓患者的關節回復穩定，才處理後續的咬合和骨頭問題；換言之，不論患者是因為外傷、撞擊造成顳顎關節盤異位或是壓力、咬合不正造成顳顎關節盤異位，導致不適症狀產生，我們都應先解決不適症狀及顳顎關節盤異位問題，再來考慮患者能不能穩定接受矯正或是正顎手術治療。

但須提醒民眾注意，一般醫院的顳顎關節評估，大多都以患者是否出現不適症狀為依據，特別是已出現疼痛問題，才會請患者諮詢顳顎關節科醫師；可是根據臨床數據顯示，罹患重大顳顎關節障礙者之中，有25％患者不曾發生明顯症狀，所以即使你或你的孩子覺得自己只有牙齒咬合問題，沒有疼痛、耳朵痛或張嘴時發出聲響等顳顎關節障礙症狀，也千萬不要大意，因為當牙齒咬合發生問題時，仍有四分之一的機率是顳顎關節障礙所造成的，從我經手的患者裡，不乏在矯正過程中，因加重顳顎關節問題才產生疼痛而前來求診的案例，就能獲得證實。 

由此，可以再次說明，為什麼美國現在盛行 All in One 的整合型診所，因為無論 是咬合問題或是顳顎關節疼痛問題，只要到一家正顎／顳顎關節專科整合型診 所，就能獲得全面性的診斷及治療，不必擔心找錯門路或是繞了遠路而延誤最 佳治療的黃金期。

 10調評估問題　初步檢視你是否有顳顎關節障礙！

總而言之，正顎／顳顎關節專科醫師遇見幼童至青少年的患者時，都會把重心擺在顳顎關節障礙將影響他們未來的生長發育；對於成年患者，我們則是針對問題及症狀解決它，包括採用目前台灣醫療院所少見的置換顳顎關節方式，用自己的肋骨或人工關節重建顳顎關節。 

但，是不是所有覺得顳顎關節好像有問題的民眾，都必須求診呢？其實，你可以先做以下自我評估檢測，再決定是否到正顎／顳顎關節專科接受諮詢。 

您是否察覺自己常緊咬或有夜間磨牙症狀？
您早晨起床是否常感到頭頸肌肉酸痛、僵硬？
當緊咬牙齒時，顎顏面疼痛是否加劇？
張開嘴巴時是否有明顯聲響或卡住的感覺？
張口活動、吃飯或打哈欠時是否感到疼痛或困難？
身體其他關節是否有經常疼痛甚或關節炎問題？
咬合時是否上下排牙齒無法完全密合？
前牙是否無法接觸或撕裂食物?
是否發現臉型歪斜、不對稱或嚴重下顎後縮？
牙齒是否有磨損、縮短或對冷熱過敏嚴重情況？

對於以上問題，如果你勾選比例越高，罹患顳顎關節障礙（temporo- mandibular disorders／TMD）的可能性就越高；倘若覺得不安，不妨交由專業 醫師為你作進一步檢查及治療；尤其是，集結牙齒矯正、正顎及顳顎關節治療 、睡眠呼吸中止與整形外科的正顎／顳顎關節專科整合診所，將能一次提供患 者全面且詳細，又具整合性的評估、治療建議與最適合的療程，這也是正顎／ 顳顎關節專科診所與一般醫院最大的不同之處。