媒體報導治療睡眠呼吸中止 

知名作家H治療睡眠呼吸中止 

謝醫師談睡眠呼吸中止的治療方式

*手術成效因人而異，需由專業醫師評估*

 輕忽睡眠呼吸中止-發生猝死、意外和憂鬱症機率較高 

你是否覺得早上精神不佳，甚至時常打瞌睡？或是晚上睡覺時，常會睡睡醒醒，睡眠狀態變得很零碎呢？小心！這些症狀都有可能是罹患阻塞性睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea）的徵兆。

Do you show thesigns of OSA?

日前，一名重機騎士疑似因精神不佳，一時恍神，連人帶車撞上中央分隔島後重摔落地；另一名轎車駕駛疑在開車時打瞌睡，失控撞入民宅；這些意外極有可能都僅是來自於睡不好而釀成的事故，更不要說很多疾病亦是從睡不著開始衍生而來，所以千萬別小看夜晚因阻塞性睡眠呼吸中止導致『睡不好』的這件事。
 

談論阻塞性睡眠呼吸中止症前，我們先來做一個簡單的問診測驗，有以下症候，請打勾：

 晚上睡覺時會睡睡醒醒，睡眠狀態變得很零碎。
 晚上睡覺時，常會起床跑廁所。

 白天嗜睡或精神不佳。

 早晨起床容易頭痛。

 早晨起床容易覺得口乾，或是覺得喉嚨痛。

 容易情緒煩躁、心情低落；或是覺得近期情緒起伏大，甚至性格驟變。

 平日無法專心。

 記憶力衰退。

 性慾不振。

請注意，這些症狀即代表阻塞性睡眠呼吸中止的徵兆。所以，倘若你有其中任一症候，請你的床伴趁你睡覺時，幫你觀察一下，你的慣性打呼是否發生了間歇性停頓，或是睡到一半，會突然驚醒喘大氣後再繼續睡；因為發生這些情況的緣由，就是你在睡眠時，呼吸道受到阻塞而中止氧氣吸入。
 

此外，根據我接觸過阻塞性睡眠呼吸中止患者之經驗，如果無法自行從睡眠狀況判斷有無阻塞性睡眠呼吸中止問題，但具有以下4項條件者，亦是阻塞性睡眠呼吸中止的高風險族群，倘若又有或疑似有上述問診症候之一，更須格外提高警覺，尤其如果你是獨自一個人入睡，請你盡快至睡眠醫學中心或相關檢測診所接受進一步檢查，以保障你的健康安全。
 

年紀超過65歲者。
體重超重者。
有抽菸、喝酒習慣者。
下巴內縮、脖子過短者。

近百萬名台灣人，有打鼾合併睡眠呼吸中止現象。

什麼是阻塞性睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea）？其實就是民眾常聽到的眠呼吸中止症，只不過嚴格來說，眠呼吸中止包括中樞型和阻塞型兩種，但大部份患者仍以阻塞型居多。

從醫學上定義阻塞性睡眠呼吸中止：「睡眠時，上呼吸道發生完全或部份阻塞現象。」再具體一點說明，就是當人平躺睡覺時，鼻、喉腔結構會往喉嚨方向下沉，導致呼吸道變得較為狹隘，加上因懸雍垂（palatine uvula）鬆弛與舌抵後墜，就容易發生阻塞現象。

 

紅色虛線圈起來的部位，就是懸雍垂（黃點處）與舌抵，從圖中可以很明顯地看到，它們把呼吸道塞住了，導致睡眠時，患者無法從呼吸道吸入氧氣。圖片來源

據悉，很早以前在急救因嚴重睡眠呼吸中止而瀕臨死亡危險的患者時，醫師唯一能做的就是採用『氣切』方式，即氣管切開術；可是，根據研究指出，在台灣有睡眠呼吸中止問題者約佔1.7～4.3%比例，意指在台灣2,300萬人口當中，至少就有40萬到100萬人有打鼾合併睡眠呼吸中止現象，由此可知，這是一個極為普遍的問題，醫師不可能針對每一名患者皆採用氣切方式解決。

所幸，近20年來，治療睡眠呼吸中止症的方式，隨著正顎手術日趨成熟亦出現大幅進展，因為正顎手術能拓寬呼吸道，讓氣流經過的呼吸道管徑變大。進而根除因呼吸道狹隘導致的阻塞問題。

*手術成效因人而異，需由專業醫師評估*
 

別小看睡眠呼吸中止，它將推你瀕臨生命危機邊緣。

或許你現在還不清楚，阻塞性睡眠呼吸中止對健康帶來的嚴重影響，但我一針見血地告訴你：「睡眠呼吸中止，就是周期性地曝露在缺氧的狀態中。」
 

眾所周知，人一旦缺氧過久就可能瀕臨死亡。當人發生周期性缺氧時，一開始只是會睡睡醒醒，睡眠時間變得零碎且無法進入深層睡眠狀態，也就是醫學上所稱的『改變睡眠結構』，所以在臨床上，常可以看到這類型的患者，時常呈現快睡著狀並有白天嗜睡症（Excessive daytime sleepiness ，EDS），可是當人處於這樣的精神狀態下時，極容易發生車禍及意外事故，所以在美國，卡車司機和飛行員都必須通過睡眠中心的檢查，排除睡眠呼吸中止的可能性；而且，人在長時間睡眠品質不佳、睡不飽的情況下，也可能引發憂鬱症。

另外，周期性的缺氧亦會增加胰島素的抗性，因而誘發或惡化糖尿病的病情；根據美國一項研究發現，有53％的糖尿病患合併睡眠呼吸中止現象，如果再加上體重超重，合併睡眠呼吸中止現象的比例更將高達86％；但有趣的是，當人處於無氧代謝狀態時，會愈想吃高熱量食物，大幅增加肥胖機率，可是一旦變胖後，因脂肪增多，呼吸道阻塞狀況又會愈加嚴重，形成一種惡性循環。

當長時間處於周期性缺氧後，還會引發什麼樣的健康問題？根據國外研究顯示，罹患阻塞性睡眠呼吸中止者，長期下來將會提高罹患心肌梗塞、難以用藥物控制的高血壓、中風等心血管相關疾病之風險；而這些風險，更把睡眠呼吸中止患者推向瀕臨生命危險的邊緣。

所以，我統整出以下7項，因罹患睡眠呼吸中止所可能導致的健康及問題，希望能喚醒民眾對睡眠呼吸中止的警覺性：
 

1. 車禍事故（Motor vehicle accident）
2. 心血管疾病（Cardiovascular disease）
3. 高血壓（High blood pressure）
4. 中風（Stroke）
5. 糖尿病（Diabetes）
6. 憂鬱症（Depression）
7. 體重增加和肥胖（Weight gain and obesity）

過於狹窄的呼吸道，一吸氣易呈吸扁狀阻塞呼吸。

呼吸道是由肌肉組成的軟性管道，它就像是大家熟悉的吸管一樣，當吸氣時，會對吸管產生負壓，所以無論管子大小，都會呈現縮扁狀；因此，睡眠呼吸中止的原理就是，呼吸時產生的負壓，把原本狹窄的呼吸道吸扁了，人就無法吸進氧氣，導致發生睡眠呼吸中止現象。

由此看來，倘若針對該原理所衍生出來的治療方式，應當是把呼吸道擴大，為什麼呢？這就好比你想把一根大吸管和一根小吸管吸扁，小吸管會比較容易，大吸管則比較難的道理相似；所以，當你將呼吸道擴張至足以承受吸氣時的負壓時，就不易發生吸扁阻塞的狀況。

只不過，目前市面上仍有兩派治療方向，一派是保守型；另一派是積進型。在保守型治療方面，相信不少人都聽過有人說：「睡覺側睡，就可以改善打鼾啦！」雖然這的確不失為一項處理方式，可是實際上，一般人入睡時，是較難有意識地主動控制睡眠姿勢；其次，醫師常勸導患者避免食用酒精和鎮靜類的藥物，因為它們會造成舌抵肌肉群的放鬆，以致於平躺時會阻塞呼吸道，所以倘若需鎮靜類藥物才能入睡者，恐怕就需要與醫師討論與多方諮詢了；再來是減重，其實不論是之前提過肥胖會形成的惡性循環，還是體重超重者亦是睡眠呼吸中止高危險族群的論點，皆一再指出體重過重的確會增加發生睡眠呼吸中止現象機率，但說實話，減重很重要，卻不是一件容易做到的事，否則全球減重商機不會越做越大。

保守型治療除了上述勸導和建議外，國內也引進可攜式正壓呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure modalities，CPAP），其原理是針對呼吸時產生的負壓導致縮扁呼吸道的現象所設計研發，讓患者在睡眠時，持續灌氣進入呼吸道，但患者的眼睛和口腔都會覺得很乾燥，雖然不適，但至少不會令患者處於缺氧的狀態中，以避免長期缺氧後發生健康大問題；只不過，有研究指出，使用3年後，僅餘存30％原使用者會繼續使用，由此不難看出，CPAP也有其存在的問題。

反觀，積進型的治療方式，大多都是以擴張呼吸管徑為出發點而採用手術根治，像有的醫師是選擇把患者的懸雍垂割除或削減部份舌頭，以挪出較大的呼吸空間，可是這樣的方式無法幫助因先天性顱顏異常導致呼吸道狹隘的患者，同時也聽到有些患者透露：「失去懸雍垂後，吃喝東西時較容易出現嗆到的後遺症。」所以，我並非主張所有睡眠呼吸中止問題的患者都要接受手術，而是當你是因呼吸道狹隘而導致睡眠呼吸中止的話，我就會對症下藥，採用正顎手術，將呼吸道拓增至吸氣負壓無法影響的寬度，來解決睡眠呼吸中止的問題，畢竟我個人認為，身體器官的存在都是有其意義的。

此外，依據我多年來的看診經驗，幾乎每一名下巴內縮、脖子過短者都有呼吸道過窄問題，進而伴隨著睡眠呼吸中止現象；所以針對這類型患者，我也會建議他採用正顎手術來拓寬呼吸道，藉以根治病因，改善睡眠生活品質。
 

*手術成效因人而異，需由專業醫師評估*
 

（左圖）一般來說，下巴內縮、脖子短小者，呼吸道亦會較為狹窄，所以這類型因顱顏異常導致呼吸道狹窄的患者，亦是睡眠呼吸中止的高危險群；（右圖）則是該名脖子短小的患者之3D影像圖，由此照片可獲得印證。照片來源：謝明吉口腔顎面整形中心

 七類睡眠吸中止族群，適用正顎手術改善。

有哪些類型、症狀或程度的患者，適合接受正顎手術呢？嚴格歸納起來，除了顱顏天生異常導致呼吸道狹窄者之外，中度以上的無、低呼吸指數者，或是輕度的無、低呼吸指數者，但伴有嚴重白天嗜睡症，以及最低血氧飽和度（Lowest sleep-related oxyhemoglobin saturation）<90％，代表缺氧嚴重者，我認為他們也適用於正顎手術。

 什麼是無呼吸、低呼吸指數（Apnea Hypopnea Index，AHI）？由於睡眠呼吸中止問題囊括2種現象，一是無呼吸（Apnea）─呼吸道的氣流停止流動超過十秒；另一個是低呼吸（Hypopnea）─10秒以上的換氣量，降低了50%或以上。所以這項指數是用來評估睡眠呼吸中止程度的數據且將其分為5等級，例如：1小時之內，無呼吸與低呼吸次數<15為輕度，15～30屬於中度，>30則為重度的睡眠呼吸中止。

另外，當你確定自己罹患睡眠呼吸中止，且已有心律不整、高血壓等現象，或是你已嘗試過保守型睡眠呼吸中止治療方式，但覺得沒有太大助益者，亦可以接受正顎手術治療。

事實上，有睡眠呼吸中止問題的患者，在國內相當普遍，只不過卻僅有少數人重視這項問題並接受篩檢，絕大部份的人都不在意，甚至是不知道自己有睡眠呼吸中止的問題；但是，睡眠呼吸中止的患者不僅睡眠、生活品質不佳，還令自己處於心血管疾病、憂鬱症、糖尿病等罹患多種疾病的高風險中，因此我希望先推動患者主動接受睡眠呼吸中止篩檢，特別是有睡眠呼吸中止徵兆的人，以及符合睡眠呼吸中止高危險群4項條件之一的人。

再來，患者的病灶倘若就是呼吸道狹隘，不妨透過正顎手術來獲得改善，尤其現在有X光側顱片與電腦斷層掃描（CT Scan）的3D影像之雙輔助下，經驗豐富的醫師更能從360度全方位來觀察呼吸道的現況，而非只能單從2D側顱片提供的呼吸道前後徑作為觀察指標，令醫師在調整擴張呼吸道時能更加精準且靈活。

譬如：原本已有暴牙及睡眠呼吸中止的患者，理論上，拓寬前後徑的幅度不能太大，否則就會令暴牙益加突出，但以前只有側顱片作為參考時，醫師以為僅有前後徑可以調整，為了改善呼吸道狹隘問題，只好犧牲外型；但現在透過電腦斷層掃描，能夠更為精確掌握360度的呼吸道，而把前後徑和左右徑皆予以調整，拓寬的總體積可能相同，但前後徑幅度卻不用過大，患者就可以同時達到外表美觀並改善睡眠呼吸中止的問題，勘稱是一舉兩得。

*手術成效因人而異，需由專業醫師評估*