正顎手術

常見的齒顎顏面發育異常

先手術，後矯正

二次正顎修正手術

正顎附加整形手術

正顎手術風險與恢復

隱形牙套（隱適美）搭配正顎手術

手術後消腫恢復期

戽斗矯正手術

骨性戽斗（月亮臉）是國人最常見的顎顏面發育異常，而且還會常常會被取上不雅的綽號，嚴重影響自信心。在咬合方面，下排的牙齒常常會咬在上排牙齒的外側，稱之為倒咬或錯咬，輕微的情況，可以單純用牙齒矯正來改善，但是對於臉形的變化並不明顯，所以若要側底改善這種月亮臉形，最好的方式，要靠正顎手術來做臉形的調整。 
 

骨性戽斗臉形，遺傳因素扮演一個很重要的角色，據統計在骨性戽斗的族群中，約有1/3的人，父親或母親至少一人有戽斗，約有1/6的人，有至少一位戽斗的兄弟姊妹。而骨性戽斗的手術矯治時機，最好女生要超過15~16歲，男生超過17~18歲，就是超過發育期後再動刀，比較不會有復發的機會。

骨性暴牙矯正手術

"我有暴牙，我到底是要開刀，還是只要做矯正就好？"其實這個問題的癥結，就在於您是骨性凸，還是牙齒外標。很簡單的一個判斷就是，如果您的牙齒越往外標出去（門牙的角度異常偏向水平），單純的牙齒矯正效果就會越好；如果您的門牙角度是正常的或是只有一點外標，凸出去的部分並非牙齒，而是牙根上方的牙齦骨頭，而您最在意的部分就是這塊凸出來的上顎骨，那麼光單純用牙齒矯正治療就恐怕會讓您失望。我們有很多客人對我們說"我已經做了兩三年矯正了，我的牙齒因為做矯正往內倒，但是我的上排骨頭還是凸凸的！！"就是很典型原本需要開刀的案例，後來只做了牙齒矯正，日後才覺得美觀上的不滿意或不如預期。對於齒顎顏面異常的人來說，一個較完整的治療計畫，我會建議包含用正顎手術前後來改善患者的上下顎骨或其他顏面骨的排列，甚至搭配鼻整形、削骨、下巴和眼整形，來雕塑出一個理想的臉形。

長臉(牙齦外露)矯正手術

大部分的造成長臉形的原因，幾乎9成可以歸咎於下顏面（鼻子以下和下巴以上的距離，也就是上顎骨加上下顎骨的垂直距離）過長，通常會造成的問題包括笑起來時會露出過多的牙齦，上下嘴唇在放輕鬆的狀態會分的過開（通常4mm以上，必須用力才能閉緊嘴唇）或是有前牙開咬的情形。治療計畫通常包含將上顎骨往上昇，來縮短上顎骨的長度，或是搭配下顎骨前進或後退手術或是下巴整形來改善整體臉形。

顏面歪斜矯正手術

其實一個很完美對稱的臉形是極少存在的，大部分的人甚至自己也不容易察覺別人臉形稍微的不對稱，然而，當認知自己有臉部偏斜的問題時，這種歪斜通常就屬於比較嚴重的情況，而且每次照鏡子時就會察覺，照相或是有笑容的表情時，臉部歪斜的情況會更加明顯。根據國外統計數據，約有3成的歪斜會包含中、下顏面也就是鼻子、顴骨和下巴，約有7成的歪斜只包含下顎和下巴，也就是說，只有下顏面歪斜的情況比較多。治療的方式，是針對歪斜的構造做調整，例如鼻子、上顎骨、下顎骨或下巴的矯正手術，臨床檢查、X光通常就可以診斷出歪斜的部位，如果較嚴重的歪斜就可能需要電腦斷層掃瞄來做更進一步和更精準的診斷和模擬手術。

下顎"發育不足(小下巴)矯正手術

*手術成效因人而異，需由專業醫師評估*

  

"下顎"發育不足和"下巴"發育不足常常被一般民眾甚至是專業人士給混淆，有一個簡單的法則讓您做判斷，就是如果您在咬合上面有深咬的問題（下排下齒在咬合的時候，落在上排牙齒很後面的位置上，從正面看，咬起來幾乎看不到下排門牙），那您大概合併有下顎發育不足或是上顎發育過盛的問題，而不只是單純下巴不足的問題，如左圖：

如果您有深咬的問題，有時會造成下嘴唇的外翻，這時若只做墊下巴手術，是沒辦法完全改善您的外觀，有時反而會適得其反。這時最好的方式，是考慮做正顎手術，將發育不足的下顎骨拉出來之後，再加上下巴延長術，就有畫龍點睛的效果，如右圖：

下顎發育不足的人，有一半以上常常會伴隨著上顎的發育過盛，也就是常常會有笑齦和骨性暴牙的問題，所以我們常合併上顎及下顎骨手術來一併改善這類的臉形組合；約有1/8的人，只要動上顎手術來改善骨性暴牙，再加上下巴延長術，就可自然消除下顎發育不足的問題。

正顎手術的種類 Classification of Orthognathic Procedures

什麼時候需要Le Fort Ⅰ正顎手術?

Le Fort Ⅰ正顎手術是針對上顎骨，上顎骨太過前凸或後縮時，需要這項手術。上顎骨的前凸或後縮，在外觀上，常造成所謂的上顎暴牙，或是月亮形的凹臉。

Le Fort Ⅰ正顎手術如何進行?

這項手術從口腔內進行，將上唇往外翻，切開上顎牙齦上方的黏膜，露出上顎骨本體後，將上顎骨切斷，依照預先製作的手術模版，將上顎骨對到位後，固定在新的位置上，如圖所示。骨頭固定後，將傷口縫起來。

手術會不會疼痛?

正顎手術都是在全身麻醉（general anesthesia）下進行的，所以手術過程沒有知覺。全身麻醉讓你在手術前，進入睡眠狀態，到手術後才甦醒，簡單的說，就像是睡了一覺。

全身麻醉如何進行?

全身麻醉從十八世紀發明，到今天有一百多年歷史，技術發展成熟，安全性也受到證實。 全身麻醉需要在手術室，由麻醉科的專科醫師施行，因此手術前，麻醉科醫師會預先做麻醉評估，包含抽血檢驗、胸腔X光片檢查等等。手術過程中，麻醉科醫師則是全程在場，利用心電圖、血壓計、血氧飽和濃度偵測計，監控病人的呼吸、心跳、血壓和其他身體功能，適時調整麻醉藥劑量。手術結束後，麻醉科醫師再讓病人醒來。

手術的時間要多久?

Le Fort Ⅰ手術時間約一到二小時不等，搭配下顎的正顎手術，或是顏面骨成形術，時間則更長。 其實，Le Fort Ⅰ正顎手術還分為 one piece、two pieces、甚至three pieces，要達到不同的目標，就必須採用不同的方式，越複雜的手術方式，則需要越長的手術時間。 手術時間超過四小時，就要放導尿管。所以一般來說，正顎手術都需要放導尿管。導尿管通常在手術結束時拿掉。

癒合的期間有多長?

骨組織的癒合需要兩個月。不過在那之前，嘴巴裡的傷口都會先癒合，口腔黏膜只需要七到十天，就能拆線了。 在癒合期，前兩個禮拜內會有不小的術後腫脹，到術後兩個月，會消腫約百分之八十，剩餘的百分之二十在半年後才會完全消失。 Le Fort Ⅰ手術有個特別之處，臉頰看起來會一直有點腫腫的，這是因為臉上的肌肉在手術時被撥開，還沒完全貼合到骨頭上，所以要在六個月後，臉頰才會恢復自然。

什麼時候需要BSSO正顎手術?

BSSO正顎手術是針對下顎骨，下顎骨太過前凸或後縮時，需要這項手術。下顎骨的前凸或後縮，在外觀上，常造成所謂的戽斗，或是鳥嘴。

BSSO正顎手術如何進行?

這項手術從口腔內進行，將臉頰拉開，切開下顎智齒後面的黏膜，露出下顎骨本體後，將下顎骨縱向切斷，依照預先製作的手術模版，將下顎骨對到位後，固定在新的位置上，如圖所示。骨頭固定後，將傷口縫起來。

手術會不會疼痛?

正顎手術都是在全身麻醉（general anesthesia）下進行的，所以手術過程沒有知覺。全身麻醉讓你在手術前，進入睡眠狀態，到手術後才甦醒，簡單的說，就像是睡了一覺。

全身麻醉如何進行?

全身麻醉從十八世紀發明，到今天有一百多年歷史，技術發展成熟，安全性也受到證實。 全身麻醉需要在手術室，由麻醉科的專科醫師施行，因此手術前，麻醉科醫師會預先做麻醉評估，包含抽血檢驗、胸腔X光片檢查等等。手術過程中，麻醉科醫師則是全程在場，利用心電圖、血壓計、血氧飽和濃度偵測計，監控病人的呼吸、心跳、血壓和其他身體功能，適時調整麻醉藥劑量。手術結束後，麻醉科醫師再讓病人醒來。

手術的時間要多久?

BSSO手術時間約一到二小時不等，搭配上顎的正顎手術，或是顏面骨成形術，時間則更長。 手術時間超過四小時，就要放導尿管。所以一般來說，正顎手術都需要放導尿管。導尿管通常在手術結束時拿掉。

癒合的期間有多長?

骨組織的癒合需要兩個月。不過在那之前，嘴巴裡的傷口都會先癒合，口腔黏膜只需要七到十天，就能拆線了。              在癒合期，前兩個禮拜內會有不小的術後腫脹，到術後兩個月，會消腫約百分之八十，剩餘的百分之二十在半年後才會完全消失。

有了這些基本知識後，你能夠更輕鬆、更有效率的與醫師討論治療計畫。