淺談顳顎關節

顳顎關節介紹

顳顎關節內部紊亂

顳顎關節骨吸收

青少年顳顎關節障礙及下顎生長

顳顎關節外傷、沾黏

下巴脫臼

顳顎障礙與頭痛

顳顎關節退化性關節炎

頭痛、偏頭痛與顳顎障礙(Headache、Migraine and Temporomandibular Disorder)

頭痛(headache)是最常見的神經學症狀之一，約51%成人有過頭痛症狀。其中，嚴重影響日常生活品質的偏頭痛(migraine)在成人的盛行率約12%，占17~ 18%女性及6%男性。此分布比率類似於顳顎障礙患者(14%女性及10%男性)。在美國，大約有2300萬人有偏頭痛(migraine)困擾。頭痛是門診病人(outpatient)第四大的看診常見症狀，美國一年約有10億至170億的經濟花費在頭痛相關疾病。
 

臨床關聯
第一型頭痛(primary headache)如偏頭痛(migraine)、緊張型(tension-type)和叢集性頭痛(cluster headache)和顳顎障礙(TMD)在臨床上被視為合併症(comorbid diseases)。就是說，頭痛及顳顎障礙症狀，有很高的比率可能在同一病人身上同時發生(Gonçalves AG,2012. Gonçalves M, 2013)。若患者具有越多顳顎障礙的症狀(如咀嚼疼痛、張口受限、磨牙等)，則合併產生偏頭痛(migraine)的比例也越高。反之，若患者頭痛的頻率越高，則發生肌筋膜疼痛及顳顎關節症狀的比例也是越高(Gonçalves DA,2009)。
 

在關於女性頭痛的臨床研究中，具有偏頭痛或慢性偏頭痛(migraine/chronic migraine)的患者，有較高比例也有顳顎障礙症狀(TMD)(86.8% : 33.3%)，而肌肉來源疼痛(myofascial pain)(疼痛源頭來自於關節外/extra-articular)的人比較多，相較於關節內來源疼痛(intra-articular pain)(Gonçalves M, 2013)。
 

頭痛影響三叉神經的第一分支，而顳顎障礙(TMD)大部分牽涉三叉神經的第一及第二分支。兩者具有相同的痛覺接受神經系統(nociceptive system)。許多顳顎障礙的臨床檢查(如肌肉按壓、咬合或張口度測試等)，常常會同時誘發頭痛症狀。所以Schiffman等學者認為，部分頭痛症狀可能由顳顎障礙所誘發(Ekberg E, 2002)，尤其是發生在太陽穴(temple area)的頭痛。Marklund觀察371位學生兩年的時間，他發現有顳顎障礙(TMD)的學生，在兩年內發生頻繁頭痛的機會，比沒有顳顎障礙(TMD)的學生多出三倍。
 

治療方針
Wright針對同時有顳顎障礙及慢性頭痛的患者，給予咬合板治療，在治療開始五週後，患者頭痛指數下降了17%、止痛藥使用降低18%。五個月後更分別下降了39%及46%(Marklund S,2010)。許多其他的臨床研究也有同樣發現，針對頭痛合併顳顎障礙(TMD)的患者，顳顎障礙治療(例如咬合板治療及肉毒桿菌注射)，能有效降低頭痛的頻率、及止痛藥的使用量(Lim PF,2010)。另外，Daniela的臨床實驗也發現，針對同時具有顳顎障礙(TMD)及偏頭痛(migraine)的患者，合併偏頭痛的藥物治療及咬合板治療可以達到最佳的療效(Daniela A,2012)。
 

顳顎關節患者有較高比例同時有頭痛箱關症狀，尤其是太陽穴疼痛。

除了治療關節及肌肉症狀，如果可以同時使用抗頭痛藥物，才能達到最好的改善效果。