下顎生長與顳顎關節盤異位

下顎歪斜

青少年顳顎關節障礙及下顎生長

正顎手術與顳顎關節障礙

顳顎關節髁切開術

青少年顳顎關節障礙及下顎、顏面歪斜

顏面歪斜(facial asymmetry)是顎顏面畸形(dentofacial deformity)疾病中常見的類型。在臨床上可見顏面左右不對稱、上下排牙齒中線不一致及下巴歪斜等表現。Haraguchi等學者統計1800名接受齒顎矯正治療的患者，發現其中下巴歪斜(chin deviation)的患者有1135位，佔63.06%。Ramirez-Yanez隨機抽取327名8~12歲兒童患者的全口X光片(panoramic film)，發現下顎骨上升支(mandibular ramus)高度有中到重度以上差異有53.52%，下顎骨體(mandibular body)長度有中到重度以上差異者佔49.24%。

                      

下顎歪斜(Mandibular Deviation)的原因分析

下顎歪斜(mandibular deviation)的病因尚未有明確的結論，可能包括先天遺傳因素、發育異常、後天產生的顳顎關節疾病或外傷。其中，青少年發生顳顎關節盤異位(internal derangement of TMJ)和下顎骨發育不良的相關性非常高。
 

下顎歪斜(mandibular deviation)和顳顎關節盤異位(disc displacement)的關聯性研究首見於1966年，Boering發表一位13.5歲右側顳顎關節盤異位的女孩，在兩年的追蹤期中，左側關節骨頭表現出正常生長，而右側關節骨頭不但沒有生長，反而發現其骨頭表面有少量吸收，導致了下顎歪斜的結果。20世紀90年代，下顎歪斜和顳顎關節盤異位的相關性開始被學者關注，研究認為關節盤異位可能是下顎骨生長限制的重要因素之一。
 

前文有提到，若關節盤異位發生在成人，可能產生退化性關節疾病(degenerative  joint disease / DJD)，造成關節骨頭吸收。但關節盤異位若發生在青春發育時期，可能產生的影響除了骨頭吸收，還可能使下顎骨發育受限、下顎下巴後縮，產生比成人更嚴重的下顎骨長度差異。

青少年的顳顎關節盤異位(Disc Displacement)

因為顳顎關節盤異位(disc  displacement)而影響下顎骨發育，在兒童中少見，但在青少年中發生的比例其實是非常普遍的，約10~80%不等。

而顳顎關節盤異位所產生的問題，卻不一定會產生症狀或主動提供警訊。在在6~25歲青少年群體中，Ribeiro發現34%沒有顳顎關節障礙症狀的人，居然有顳顎關節盤異位，是沒症狀的。而在有顳顎障礙症狀(張嘴聲響、咀嚼疼痛或張口受限)的人中，有顳顎關節盤異位的比率高達86%。
 

有許多證據已經證實關節盤異位確實會影響下顎生長，但在生長期的青少年顳顎關節盤異位又不一定有症狀表現。如此高的發生機率以及隱形症狀便不容我們忽視。

顳顎關節盤異位(Disc  Displacement)與下顎生長(Mandibular Growth)

近年來，核磁共振(MRI)的技術越來越普及，學者對於關節盤異位和下顎骨歪斜之間關連的研究也有更深入的討論。Nebbe等人統計189位青少年患者(10~17歲，平均12.8歲)，進行顳顎關節核磁共振及X光片測量，發現關節盤異位程度和下顎骨上升支(mandibular ramus)高度生長明顯成反比，也就是關節盤異位程度越嚴重，則下顎骨生長越受限制。Zhuo 等人於中國上海的研究，統計124位單側不可復位之關節盤異位(disc displacement without reduction)青少年患者(平均16歲)，前後追蹤平均13.6個月，利用關節核磁共振檢查比較其健康側關節骨及具病變側關節骨之生長差異，他們發現健康關節頭(condylar process)長度有生長情形(26.07mmà26.82mm)，但具病變側關節頭反而是長度縮短(24.22mmà23.81mm)。可見關節盤異位不只抑制關節骨生長，甚至造成某種程度的關節骨吸收(condylar resorption)。此研究也顯示，即使不可復位之關節盤異位患者的症狀(咀嚼疼痛、張口受限等)隨時間緩解，但關節頭吸收(condylar resorption)的情況仍會持續，而增加下顎歪斜(mandibular  deviation)的風險。
 

另外在動物實驗中，Legrell等人(1998)及Bryndahl等人(2008)皆利用發育中兔子，以外科手術方式產生單側關節盤異位，再觀察兔子兩側下顎骨生長差異。他們都發現單側關節盤異位導致下顎骨的不對稱生長，關節盤異位側的骨頭長度、高度發育明顯降低，導致下顎歪斜(mandibular deviation)結果。

青少年的顳顎關節盤異位(Disc Displacement of TMJ)治療

許多臨床研究顯示，如果能早期發現青少年的顳顎關節盤異位的問題，並將異位的關節盤利用微創手術(minimal invasive)來恢復其正確的位置(disc reposition  / 關節盤復位手術)，就能阻止或減緩它帶來後續下顎骨生長發育的問題，例如下顎後縮、歪斜、咬合不正等。
 

在青少年的顳顎關節盤異位(尤其是不可復位關節盤)的治療中，若患者已經開始出現明顯骨質退化(degenerative change)、或兩側關節生長速率差異加大時，就應以微創手術方式，來恢復關節盤位置(Wolford,1999;2003;2015)，進而避免更多更嚴重的後續顏面骨畸形(dento-facial deformity)。