顳顎關節障礙之治療

顳顎關節盤復位及關節成形術

顳顎關節骨吸收

顳顎關節外傷、沾黏

顳顎關節髁切開術

下巴脫臼

顳顎關節置換手術

顳顎關節粘連(Temporomandibular Joint Ankylosis)

顳顎關節粘連(TMJ ankylosis)指的是，關節內產生纖維組織(fibrous)或骨組織(bony)沾黏，造成功能喪失(例如無法張嘴或咀嚼)(Gundlach KK,2010)。許多因素可能造成顳顎關節粘連(TMJ ankylosis)，如外傷(trauma)、感染、關節炎、多次關節手術、先天異常等，而外傷，尤其是顳顎關節骨折(condylar fracture)是造成關節粘連最主要的原因(Kaban LB, 1990; Chidzonga MM, 1999)。
 

顳顎關節粘連 原因

從顳顎關節外傷後，一直到形成顳顎關節粘連(TMJ ankylosis)，需要很長的時間，可能是受傷後的幾個月，甚至幾十年。

原因通常是，顳顎關節骨(condyle fracture)受到傷害後，導致關節韌帶(capsular ligament) 和相鄰的骨膜破壞，造成關節血腫(haemarthrosis)。在關節內血腫的環境下，會產生骨頭增生(簡單的來說，就是血塊會慢慢變成骨頭)，最後形成關節骨性粘連(bony ankyloses)( Sawhney CP,1986;Oe K,2007)。
 

臨床上，顳顎關節粘連(TMJ ankylosis)的診斷，除了臨床檢查外，利用電腦斷層、核磁共振及3D重組技術，可清楚看見纖維組織或骨頭沾黏位置及範圍。
 

顳顎關節粘連(TMJ ankylosis)與顎顏面骨畸形(dentofacial deformity)
當顳顎關節粘連(TMJ ankylosis)發生在生長發育時期，影響下顎骨發育，造成後續顎顏面畸形(dentofacial deformity)，可能嚴重影響咀嚼、發音、口腔衛生及心理層面等問題。顏面不對稱(facial aymmetry)及下顎後縮(micrognathia)是最常合併產生的發育異常。
 

發生在成人時期的顳顎關節骨骨折(condylar  fracture)，如果沒有獲得即時且適當的處理，產生的關節粘連仍可能產生咬合不正(malocclusion /  open bite)、顏面歪斜、下顎後縮(retrognathia)、張口疼痛及咀嚼困難等症狀。
 

無論是小朋友或是成人，在合併顳顎關節粘連(TMJ  ankylosis)及下顎嚴重後縮的患者中，因為口咽呼吸道會受到壓迫，而可能產生睡眠呼吸中止症(obstructive  sleep apnea)等情況。

顳顎關節粘連 治療

治療需包含四大目標，1.回復顳顎關節功能 2.矯正顏面歪斜 3.解決咬合不正問題  4.避免關節粘連復發(re-ankylosis)。

要讓顳顎關節再度打開，首先要先去除粘連的那一段連在一起的骨頭，我們稱之為gap arthroplasty。

至於伴隨而來的顏面畸形，也必須要合併正顎手術(orthognathic surgery)來治療顏面歪斜和咬合不正。正顎手術的成功關鍵之一，是有一個可靠的顳顎關節，但為了要打開顳顎關節粘連，手術必須要去除這段粘連的骨頭，這其中也包含變形的關節頭(condylar head)，所以要如何重建顳顎關節(TMJ  reconstruction)，就變成治療重點之一。
 

要重建顳顎關節有很多方法，每個方法的成功率不一，我們團隊建議採用的方式，須符合10年成功率達到85-90%的標準。要符合這個成功標準，唯一的方法是顳顎關節置換手術(total joint reconstruction  / TJR)。針對顳顎關節置換手術患者的最新研究，追蹤56個手術後超過20年的病患，滿意度仍大於85%，且沒有一個患者須再次手術(Wolford  LM,2015)。
 

另外，如果有顳顎關節粘連(TMJ ankylosis)伴隨而來的顏面畸形(絕大多數都有)，顳顎關節置換手術 (total joint reconstruction  / TJR) 也是唯一能合併正顎手術，同時治療關節粘連、顏面畸形與咬合不正的唯一方法。(Wolford LM,1994,2015; Granquist EJ,2011; Mercuri  LG, 1995)
 

如果顳顎關節粘連(TMJ ankylosis)發生在生長期完成前，幾乎都會造成後續顎顏面發育問題，即使在成年人仍可能造成持續疼痛、咬合不正及下顎骨後縮或歪斜等情形。
 

這樣的病症，在電腦科技還不是很成熟的年代(沒有高品質電腦斷層、3D導航手術)，一直是臨床顎顏面外科醫師感到相當棘手的難題，因為，醫師必須同時重建患者顳顎關節功能、穩定咬合關係及達到對稱良好的外觀。但在今日的醫學技術、生物材料及3D影像重組、3D列印技術的蓬勃發展下，利用數位模擬導航手術，手術醫師能更加準確重建關節及不對稱顎骨固定的位置，減少了手術傷口、增加關節穩定度、恢復對稱外觀及咬合關係。