顳顎關節障礙之治療

顳顎關節盤復位及關節成形術

顳顎關節骨吸收

顳顎關節外傷、沾黏

顳顎關節髁切開術

下巴脫臼

顳顎關節置換手術

下巴脫臼（TMJ dislocation）

右圖是希臘的西方醫學之父希波克拉底（Hippocrates, 西元前460-377）在進行下巴脫臼徒手復位治療的過程。

下巴脫臼（TMJ dislocation）指的是當顳顎關節中的髁狀突(condylar process)異位至骨關節窩(glenoid fossa)之外，且無法自行復位的情況。而大部分的下巴脫臼都是卡在關節窩前方關節結節（articular eminence）之前。

下巴脫臼可能發生在單側關節也可能是雙側出現。常伴隨關節外翼肌痙孿（lateral pterygoid muscle spam）及疼痛。患者會有嘴巴無法閉合、耳前關節位置凹陷的情況。常發生在用力張開嘴巴的動作之後，如大笑、咬合較大、厚的食物、打哈欠或牙科治療。

下巴脫臼（TMJ  dislocation）有三種分類︰

    
1. 急性脫臼（Acute  dislocation）
    
2. 習慣性脫臼（Recurrent/Habitual  dislocation）
    
3. 長期脫臼（Prolonged dislocation）

一旦出現顳顎關節脫臼情況出現，應儘快將卡住的髁狀突(condylar  process)復位，否則疼痛無法緩解外，時間拉長會產生更嚴重的周邊肌肉痙孿及關節組織纖維化，造成關節復位的難度（Hayward,1965）。
 

急性下巴脫臼（acute TMJ  dislocation）是臨床上最常見的情況。

大部分在局部麻醉、鎮靜或無麻醉下使用徒手復位、暫時上下顎固定及告誡患者短期內勿過度張嘴便可解決。但部分患者因本身關節結構不易穩定、關節固定韌帶鬆弛等原因（也有部分是因系統性疾病，如帕金森式症或藥物影響）反覆產生下顎關節脫臼（recurrent dislocation），常見在年輕女性族群。患者常為反覆脫臼產生的疼痛及頻繁進出急門診所困擾，甚而有患者嘗試自行復位脫臼關節。

考量接受顳顎關節習慣性脫臼（recurrent TMJ  dislocation）的治療，可視患者是否有以下情形︰

    
1. 是否因此反覆進出急診？
    
2. 是否伴隨嚴重疼痛及不適？
    
3. 是否因害下巴脫臼而影響日常生活，如不敢張口大笑、不敢吃較厚或硬的食物或逃避牙醫治療等?

下巴脫臼　治療方式

關節腔及周邊韌帶注射治療：
傳統以硬化劑（sclerosing agent）進行關節內注射，以固定過度活動之關節結構。但硬化劑可能產生之副作用過大可能傷害周邊組織。目前改為以患者自體血液（autologous blood）取代硬化劑，進行關節內及周圍組織注射（Brachmann, 1964. Schulz S,1973, Machon V,2009），產生關節內外局部暫時發炎、配合限制下顎活動，使關節局部纖維化及適度沾粘。其好處是副作用小、施行方便、可重複治療。臨床治療後一年以上追蹤，仍有80%以上成功率（Machon V,2009）。

手術治療：
關節開放式手術於全身麻醉下，由耳內/前切線將顳顎關節腔打開進行。以手術方式對關節產生活動限制，使之不易由關節腔中脫位，或使之容易復位。

主要分為以下術式：
(1) 摺疊、縫合鬆弛關節韌帶（plication  of lax capsule of TMJ）
(2) 磨除顳顎關節隆突（eminectomy）或加高關節隆突（augmentation of eminence）
(3) 外翼肌切開術（lateral  pterygoid myotomy）
(4) 合併以上術式

下巴脫臼以最短時間復位，讓可能產生的損傷降至最低。

而反覆脫臼關節的治療需要患者與醫師相互配合，確實把握下顎活動限制、張口練習時間及規律門診追蹤，才能有滿意的治療成果。