顳顎關節障礙之治療

顳顎關節盤復位及關節成形術

顳顎關節骨吸收

顳顎關節外傷、沾黏

顳顎關節髁切開術

下巴脫臼

顳顎關節置換手術

顳顎關節換置手術(Total Alloplastic TMJ Replacement)？

那些患者需要置換人工顳顎關節(Total Alloplastic TMJ Replacement)？

    
1. 嚴重退化性關節炎(degenerative joint disease)
    
2. 對其他治療方法無效的發炎性關節炎(inflammatory arthritis)
    
3. 反覆關節纖維沾黏(firbrous ankylosis)或骨性沾黏(bony ankylosis)
    
4. 接受過多次顳顎關節手術(≧2次)
    
5. 自體免疫關節炎或結締組織疾病，如風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)、硬皮症(scleroderma)、修格連氏症候群（Sjögren's syndrome）等
    
6. 因發育異常、外傷骨折、疾病等造成的關節結構缺損，使下顎垂直高度喪失或咬合不良
    
7. 曾接受人工關節盤植入物，如鐵氟龍(Proplast-Teflon)或矽膠材料(silicone elastomers)
    
8. 關節結構因腫瘤侵犯切除
    
9. 其他末期關節病變(end-stage TMJ pathologies)
    

顳顎關節重建(TMJ reconstruction)在臨床上是一個非常特殊的領域，不僅因為顳顎關節在咀嚼、發音、呼吸道系統中擔負的複雜功能，並且它也是下顎骨的生長中心(secondary growth center)。由1980年代早期開始，最早因為顎骨發育異常(maxillofacial deformities)、外傷、腫瘤切除、關節沾黏(ankylosis)等因素，臨床醫師一直在找尋可行的顳顎關節重建方法，達到以下的目標：

    
1. 重建下顎骨功能及外觀
    
2. 減少患者痛苦及功能影響
    
3. 降低不必要的治療及花費
    
4. 避免問題的復發

顳顎關節重建的發展

其實人類在發展顳顎關節重建的歷史上，走了很多崎嶇的冤枉路，才得到珍貴的結論，客製化人工顳顎關節系統(patient-fitted TMJ prosthesis)是最可靠、最穩定的選擇!!!

因為顳顎關節特殊的結構，及和相關的咀嚼肌關係十分複雜，重建的關節要完完全全恢復原本100%的功能幾乎是不可能的任務。
 

在關節重建發展的歷史上，曾嘗試過許多自體組織(autogenous tissue)使用於取代關節結構。如1909年Bardenheur及1920年 Gillies開始使用腳掌的第四蹠骨(fourth metatarsal)，其他如肋軟骨(rib)(Fukuta,1992；Guelnick,1996)、腸骨(iliac crest)(Talor,1982)、鎖骨(clavicle)(Snyde,1971；Siemssen,1982)等都曾經使用於顳顎關節重建手術中。在1990年代初期，使用自體肋軟骨(costochondral graft)或鎖骨(sternoclavicular graft)仍被廣泛使用，尤其因為其具有生長潛力，被認為很適合使用在小朋友的關節重建。但是因為自體骨的缺點在於產生第二手術傷口、軟骨過度生長(excessive cartilage growth)，甚至產生關節沾黏的情形，增加再次手術的機會。另外，自體骨關節重建在接受過多次關節手術後(≧2次)、高度發炎性關節炎(high-inflammatory arthritis)等情形中，其移植成功率明顯較低(Lindqvist,1988;Matsuura,2001)。
 

由於自體骨重建的種種缺點，最重要的是不可預測性(吸收?生長?或再度沾黏)，顳顎關節重建的世界潮流，就像骨科醫學一樣，是往人工關節(alloplastic)的方向發展的!!!並且專家建議，越新鮮的手術越好- 就是說第一次就採取人工關節的成功率，比經過多次自體骨重建手術失敗後，才選擇人工關節置換的成功率要高的許多。
 

人工顳顎關節(Alloplastic TMJ Joint)

全人工關節(alloplastic joint)的技術開始於1960年代，骨科醫師在髖關節重建(total hip replacement)中首度採用。隨著手術技術、人體植入生物材料的發展，人工關節的穩定度及耐用度也越來越提升。任何人工植入物(如人工植牙、人工關節等)必須要有良好的骨整合(osseointegration)，才能得到長期的穩定，而良好的骨整合來自植入物良好的初期穩定(primary stability)。人工髖骨關節可用壓貼(press fitting)或黏合(cementation)入長骨髓部得到良好穩定度，但人工顳顎關節因解剖結構限制，必須使用骨釘(screw fixation)固定。
 

為了達到良好的關節穩定度，避免不密合的植入物產生細微移動(micro-motion)，破壞初期穩定而無法形成骨整合，我們採用臨床成功率最佳(20年成功率達到85%以上)的客製化人工顳顎關節(patient-fitted TMJ prosthesis)---TMJ Concepts devices。
 

終極選擇- 客製化人工顳顎關節(Patient-fitted TMJ Prosthesis)---TMJ Concepts
 

TMJ Concepts人工顳顎關節發展始於1989年，1996年美國食品藥品管理局(US FDA)通過其臨床使用。它是使用電腦輔助設計及製造(CAD/CAM)的關節植入裝置，利用個人3D頭顱骨模型，植入物可以完全密合個人不同的解剖結構，達到最佳對稱及功能。使用客製化人工顳顎關節重建 (patient-fitted TMJ prosthesis)，可降低手術時間、不必產生第二個手術傷口、術後可馬上活動、減少關節再沾黏(re-ankylosis)的風險(Wolford LM,1994,2015; Granquist EJ,2011; Mercuri LG, 1995)。

根據最新的醫學報告，接受TMJ Concepts客製化人工顳顎關節(patient-fitted TMJ prosthesis)重建二十年以上患者111例，結果顯示患者的顳顎關節疼痛指數(TMJ pain)、下顎功能、咀嚼功能及最大張口度都有明顯改善，且二十年以上患者的生活品質改善比例仍有85%以上、目前未有任何一個移植人工關節因材料損耗(material wear)、鬆動或斷裂而移除，可以證明其長期穩定程度(Wolford,2015)。
 
    總結來看，客製化人工顳顎關節(patient-fitted alloplastic TMJ prosthesis)不需要第二手術傷口、且手術時間減少、患者住院天數縮短及更高的成功率，都明顯優於自體骨移植。另外近期的醫學報告也證明其長期穩定性及高成功率。雖然客製化關節的材料成本較高昂，但仍然是顳顎關節重建目前最佳的選擇!!!
 

 ​*手術成效因人而異，需由專業醫師評估*