顳顎關節障礙之治療

關於咬合板

關節內注射玻尿酸

肉毒桿菌注射與顳顎障礙

PRP再生療法於顳顎關節骨性關節

玻尿酸與顳顎關節(Hyaluronic Acid and TMJ)

玻尿酸(hyaluronic acid)是存在於動物組織基質中的一種巨分子葡萄糖胺多醣(mucopolysaccharide acid)，由12500個雙醣單位重覆串連而成，其在顳顎關節中具有重要的功能，包括潤滑、提供營養、保持細胞恆定及作為關節受力緩衝等功能。1987年以來，玻尿酸在臨床醫學的使用十分普遍，它可以促進創傷治癒並調節炎症及免疫細胞的功能，因此對關節疼痛具有止痛、抗發炎及關節軟骨保護作用(Balazs EA, 1993. Lehninger A,2002. Nitzan DW,2002)。
 

玻尿酸應用於關節疾病的治療始於1960年代末，使用在賽馬的創傷性關節炎(Rydel NW,1970)，之後在1970年代中才在人體上使用於大關節(股、膝、肩關節)的骨關節炎治療(Peyron JG,1974)。直到1979年之後才有關於玻尿酸使用於顳顎關節紊亂(internal derangement of TMJ)治療的病例報告(Kopp S,1981)。
 

在發炎或是退化的關節中，玻尿酸(hyaluronic acid)的含量及其分子量皆會下降(Listrat V,1997.Radin EL,1971)。當關節受力超過可承受範圍時，使部分組織缺氧（hypoxia）而產生自由基，而自由基會分解關節內的玻尿酸，使關節液黏度下降、喪失潤滑功能、使關節內摩擦受力增加，造成關節結構的破壞。
 

利用顳顎關節內玻尿酸注射(visco-supplementation of sodium hyaluronate)，可以增加關節內高分子量玻尿酸濃度，回復其潤滑、營養及關節保護功能，降低物理性壓力的傷害，並且可以增加關節活動度、提高關節液循環(Quinn JN,1990. Nitzan DW,2002)。
 

另外，關節內玻尿酸注射，可降低關節內疼痛內生因子的濃度並阻斷其受體，而達到關節疼痛減緩的功能。
 

葡萄糖皮質素(類固醇/glucocorticoid)早期也廣泛應用於各式關節炎的注射治療，是非常有效之抗發炎藥物，但缺點是影響細胞代謝的程度太大，若長期使用或劑量超標則會產生嚴重副作用，如關節感染、軟骨或韌帶破壞，一般建議在6個月內不要施打超過2次，所以一般無法使用於長期、慢性顳顎關節炎的治療(Wannmacher L,1998)。
 

根據文獻，玻尿酸應用於顳顎關節內注射，在短期(Shi ZD,2002. Kopp S,1991)、中期(Bertolami CN,1993. Hepguler S,2002)或長期(Bjørnland T,2007. Kopp S,1991 )的“止痛效果”上，都可以媲美類固醇注射，甚至有更好的效果，而且避免了類固醇長期、大量注射產生的副作用。另外，玻尿酸(hyaluronic acid)合併關節鏡或關節內沖洗治療(arthroscopy)更可大大降低疼痛，並且維持更長的時間(Miguel-Angel MM,2010)。
 

針對保守性治療無效的顳顎關節紊亂(internal derangement of TMJ)合併骨關節炎(osteoarthritis)及疼痛的患者，玻尿酸關節內注射(hyaluronic acid injection)是一個很好的治療選項。如果配合顳顎關節鏡手術(arthroscopy)，可以達到更佳的臨床治療效果。