常見問題

正顎手術移動上下顎的骨頭到理想位置。它是一種顎骨矯正手術，當顎骨發育不協調或不成比例時，為了改善功能、美觀、健康，會需要正顎手術。

正顎手術後，鼻子會改變嗎?? Ep1

正顎手術後，鼻子會改變嗎？ EP2

正顎手術(orthognathic surgery)在歷史上並不是一個連續性的演進過程，而像是階梯式的進步發展。從找到的文獻中，最早的正顎手術最主要是針對下顎骨手術，在1849年， 一位美國外科醫師Hullihen對於一個外傷患者進行顎骨矯正手術，然而對於先天性下顎骨突出(戽斗)的正顎手術，是在1897年Dr. Blair所施行的，隨後，他也發展出幾種矯正顎顏面異常的手術方式，並且試著對於臉形不正做分類，例如下顎突出、下顎後縮、暴牙臉形及開咬臉形。第一階 段的正顎手術發展到了第一次世界大戰即告停止，當時的外科醫師都專注在處理因戰爭而受傷的患者。 在兩次世界大戰其間，是正顎手術發展的第二個階段，雖然沒有什麼直接的重大突破，但是有很多在戰場上處理顎顏面外傷的經驗，後來都應用在正顎手術上面。

第三階段的發展，大致在1950年代以後，也是正顎手術全方面發展最蓬勃的一個階段，這時的發展中心是圍繞在維也納，1957年Dr. Obwegeser所發展的下顎BSSO手術，雖然日後經過很多外科醫師的改良，是截至目前為止，都還是當代最常使用的下顎骨手術之一，這種術式允許我們 將下顎骨做三度空間的自由移動（也是謝醫師最常使用的一種術式）。

在麻醉技術和外科器械沒有發展成熟之前，以往的正顎手術都是單顎手術，也就是不是單純的上顎手術就是單純的下顎手術，最早的雙顎手術(Bi- maxillary surgery)大約在1970s年代發展出來的，其實絕大多數的齒顎顏面異常都需要雙顎手術才能得到最美觀且穩定的結果。

近代的正顎手術發展，應該可以以1995做一個分野，顎骨骨折所使用的骨釘骨板開始被一些醫生應用於正顎手術中(我們稱之為堅性內固定術Rigid Internal fixation，簡稱RIF，也就是骨板固定在骨頭上，肌肉下，外面看不見，也不需綁牙齒)，大大減少或完全摒除正顎手術後需要將牙齒綁起來6-8週的 必要性（將顎骨上下綁起來，無法張嘴）。堅性內固定術(Rigid Internal Fixation)讓正顎手術的患者在開完刀後，可以立即張嘴吃軟質食物，實在是一個很重要的突破，不過要讓骨釘骨板固定顎骨後的牙齒咬合，維持在穩定及 正確的位置上，又讓正顎手術的技術門檻增加不少（堅性內固定術Rigid Internal Fixation是謝醫師例行性使用的方式）。

隨著麻醉與外科醫療的全面進步，當代顎面整形手術的發展，有朝向雙顎手術(Bi-maxillary surgery)、內部堅性固定(RIF)、同一階段合併鼻整形、眼整形、顏骨雕塑(俗稱削骨)與顏面植體等複合式治療的趨勢。由於這樣的手術對於外觀改 變頗大，手術後有時候連身份證件的照片可能都需要重新更換，所以謝醫師提醒愛美的朋友在接受複合式手術前一定要有充分的心理準備，和家人、親戚朋友、醫師 要有很好的溝通，唯有這樣才能得到外表、心靈都平衡健康的結果。

美，很主觀，也很抽象。無奈的是，你只能相信醫生的美感，但其實通常一般人都可以用直覺（也並不只是直覺）去選擇一位注重美感的醫生，就像我們不難分辨一位造型師、空間設計師、建築師的品味一樣。可以肯定的是，每一個進醫學院的人都有一定資質，也必定經過一定的努力才能畢的了業；但無法強求的是，並不是每個畢業的醫生，都適合必須時時刻刻處理左右腦融會出來的訊息，再傳達到手術刀上，為臉形刻畫出美感。

在我的其他很多文章中也都提到，決定是否合併 “手術-矯正” 的關鍵，在於矯正醫師是否 “清楚” 瞭解到，單純的矯正治療對於臉形改變的極限。現在的醫學趨勢走向multi-discipline treatment- 多專科會同治療，由單一專科觀點去治療患者的時代已經過去了。由患者角度出發，大部分的人最在乎的其實是臉形整體的美觀與協調，遠勝過於單純牙齒的整齊與美觀，我們不難在生活中常發現戽斗臉形和暴牙臉形，但是他們的牙齒都異常的整齊，這些都是忽略顎骨異常，而只針對牙齒整齊度去治療的結果。合併手術-矯正治療的目的，在於以顏面美觀與協調為最大前提下做治療計畫，而不影響牙齒的美觀與功能。

大多數的成人尋求美容手術，通常就是希望能立即性的看到效果， “先手術-後矯正” 的治療計畫，就是以患者的出發點出發，先藉由手術讓外觀能先達到美觀、正常後，之後再接受矯正治療來慢慢調整牙齒的整齊度和最佳咬合功能。我通常使用這種治療方式來處理有時間限制、有工作在身、社交壓力的成人，但是如果是齒列極度擁擠或混亂的人，最好還是先做一些手術前的矯正，將混亂的齒列排整齊後再開刀，比較不會造成矯正醫師的負擔。但的確有少術患者，做完正顎手術後，選擇不接受牙齒矯正治療，這通常以暴牙臉形居多。

我非常重視multi-discipline treatment- 多專科會同治療，我例行性的與矯正科醫師一同看患者，討論治療計畫的可能性與化解歧見，其實最後治療計畫的產生，必須搞定很多事情，包括矯正與開刀的順序、時間（我相信患者的時間和我的一樣重要，唯有經過精緻、周全的計畫，才能有最有效率和最短時間的治療）、該拔哪些牙齒（通常是小臼齒和智齒）、有哪些不好的牙齒可能也要一起處理（抽神經、牙周或補牙）、顎骨前後上下左右移動的量、術後的咬合、鼻整形和下巴或合併削骨的可能性…等，有太多事情在三方（手術醫師、矯正醫師、患者）都同意最終治療計畫後，才能以最有效率、最精確的方式去執行。

當然，有些案例的確是介於單純矯正與合併手術-矯正之間的臨界案例(borderline cases)，我通常會和我的矯正科醫師一同會診，從多重角度去分析切入，幫助我們的患者去做決定，是否接受手術-矯正治療或是單純矯正治療，考量的因素通常包括功能性(咬合、咀嚼、發音功能)、美觀（通常這項因素佔了最大的一部份，是我個人最強調的一個因素）、穩定性（是指做完矯正之後，齒列或臉性回復到矯治前的可能性）、和治療時間長短去做取捨。

手術醫師與矯正科醫師的配合有多重要呢，光看名稱就知道，正顎手術(Ortho-gnathic Surgery)其實只代表一半的工作，完整的說法應該說手術-矯正治療 (Surgical-orthodontic Treatment)。所以顎面整形醫師與齒顎矯正科之間的溝通與共識是非常重要的！！

沒有好的矯正科醫師，就算手術醫師幫您的外型做的很漂亮，咬合功能卻無法完美；缺少了一個有美感的顎面整形醫師，就算您的矯正科醫師及手術醫師幫您將咬合功能調整的一級棒，但是外型上就是不夠優。就是因為這種密不可分的關係，手術-矯正治療一直以來都存在著一個問題，就是“到底要聽誰的?誰才是船長？(Who is the captain of the ship?)”。

謝醫師的工作團隊抱持著一個哲學是，關於美容外形輪廓方面的問題，顎面整形醫師一定要負起全部的責任，但是關於咬合問題，手術醫師和牙齒矯正科醫師則是責任各半。一個好的正顎外科醫師，必須要對“美”與“個性”有很高的敏銳度，不僅要熟知顏面骨的移動對於臉形變化的影響，這樣的變化是否符合原本的臉孔組合與個性，也要清楚瞭解，顎骨經過這樣的移動過後，牙齒的咬合達到最佳化，縮短術後的牙齒矯正時間。而一個好的矯正科醫師不會浪費時間在調整正顎外科醫師在手術當中可以輕易調整的問題(例如牙齒中線的偏移和咬合平面的歪斜)，有一句“半玩笑話”是這麼說的 “Ten-minute work for the surgeon in the OR means ten-month work for the orthodontist” 正顎外科醫師在開刀房裡的10分鐘能移動的齒骨距離，矯正科醫師可能需要10個月或者更久。而且很多時候正顎外科醫師必須一起矯治骨頭和肌肉所造成的嘴角歪斜，這些東西都不是矯正科醫師可以改變的，所以也不需浪費時間做白工。有時候矯正科醫師“雞婆”的調整咬合平面的歪斜（想讓正顎外科醫師可以少做一點事情），反而會造成正顎外科醫師因為上下咬合的限制，而無法將歪曲的顎骨、鼻子和附著在嘴角與顴骨的肌肉完全的矯治過來！

所以好的手術-矯正治療團隊(surgical-orthodontic team)，手術醫師和矯正科醫師最好能一起接觸患者，並且當面溝通，在做任何治療前就考慮與溝通好一切細節，包括術前矯正(如果有必要)-手術-手術後矯正，才能訂定出一個最完整、周詳的計畫。

有很多地方所有治療計畫都是由矯正科醫師來訂定，甚至是手術計畫都是由矯正科醫師一手規劃，但是前提是矯正科醫師有能力承擔所有美觀與咬合的所有責任。謝醫師有時會遇到一些在外院手術完的案例是，當手術結果不是很理想時，患者去找手術醫師，手術醫師說治療計畫是矯正科醫師擬定的，要患者去找矯正科醫師，讓患者不禁懷疑，難道要請矯正科醫師重新幫他開刀嗎？

所以一位正顎外科醫師必須要有牙科與顏面整形美容外科的雙重背景，就是因為謝醫師必須承擔患者美麗外觀與正常咬合的雙重責任，謝醫師比較偏向整體手術治療計畫由謝醫師來擬定，而不是矯正科醫師請外科醫師按照他的指示來開刀的這種“委託醫療模式”。(謝醫師對於誰當船長沒興趣，病人的美觀與咬合功能才是最高指導原則！)

謝醫師從VTO-Visual Treatment Objective(具體視像治療目標)、手術設計、模型手術都事必躬親、不假手他人，為的就是能在手術當天，能夠完完全全的按照自己所精心設計的治療計畫走，讓兼具美觀與咬合的雙重目標順利達成！！

 側顱分析是由頭顱的側方X-光影像的描繪中，找出牙齒與顏面骨骼間的相互關係，由角度和距離來呈現（圖片2）。

在傳統的矯正學裡，許多齒顎矯正科醫師篤信只要將這些牙齒的角度和彼此間的距離在側顱分析中，調整到正常範圍，臉形就會自然變的好看。這跟事實是有很大的差距的，也就是為什麼很多時候，牙齒矯正後，牙齒是變整齊了，但是臉形並沒有跟著變好看，有時候反而變的更糟。這種較傳統的舊式觀念稱之為Hard-tissue Paradigm，也就是用牙齒-骨骼的平均位置來決定最後的外型。

這種方法試著將的每個患者的側顱數值都調到平均值，但問題就在平均值是否適用於每位患者？平均值是否就代表著美？（其實，美常常是可以偏離平均值的，甚至有個性的美更是如此）。

這並不是說側顱分析並不重要，謝醫師也會為每一位手術整形的患者進行側顱分析，只是當代的治療概念是完全不一樣的。謝醫師會先描繪出理想的輪廓線條後，再反推算回去，進而決定牙齒矯正應該如何做，手術應該如何移動顏面骨骼，才能達到最理想的外型。這種較現代的觀念稱之為Soft-tissue Paradigm，是用臉部的理想線條，甚至是依照每個人的個性與喜好，先決定出想要的外型後，再決定牙齒矯正的方式，和手術的移動方向。

而這理想的輪廓線條，也有些人稱之為術後模擬圖(Simulation)，專業名稱是Visual Treatment Objective(具體視像治療目標)，基本上，他有下列優點：

1. 可以預測做矯正後以及合併手術-矯正治療後的側臉輪廓線條，並同時讓手術醫師和齒顎矯正科醫師依照需求來調整與訂做最佳治療計畫。
2. 可以協助醫師決定是否應該拔牙，或是該拔哪一顆牙。
3. 可以協助判斷是否該做下巴成形術，或是鼻整形術，來補強整體美感。
4. 無論對於矯正科和手術醫師之間，以及醫師和患者之間，都是一個很好的溝通橋樑。

患者尋求矯正或手術治療，除了咀嚼發音功能上的改善外，也強烈希望能夠真正變美，來提升他們的生活品質與人生自信。也有些人一開始的動機，只是想要改善咬合，然而大部分的人更想要的是改善外觀。所以顎顏面外科醫生團隊的責任，也不能只注重齒列排列、咬合同時也更要評估動態笑容、與整體顏面的協調性與美感。

謝醫師常喜歡說，臉形的關鍵在於骨頭，中心思想是，我們的臉（皮膚、皮下組織與肌肉是貼合在骨頭上），而牙齒又附著在顎骨上，所以，若移動有牙齒附著的骨頭（上或下顎骨），對於臉形就會產生很大的改變。如圖（圖片1）。很多矯正醫師為了一些理由最後採取非手術矯正治療(non-surgical orthodontic treatment)而妥協了治療治療，達到不理想的外觀，甚至更糟。

有很多科學證據都顯示，單純做牙齒矯正，骨頭的改變無法超過0.3公分。很多矯正科醫師，為了怕流失客人或是沒有經過手術-矯正治療(surgical-orthodontic treatment)的訓練，所以根本沒有將手術-矯正治療的這個選項提出來與患者討論，所以也就“乾脆順應”客人害怕開刀的心理，“被迫”採取非手術矯正治療。

其實很多的恐懼來自於未知，謝醫師鼓勵患者多找些資料或是當面諮詢手術細節來排除不必要的恐懼，而做一個最正確的選擇，就算最後還是“選擇”（而非被迫）非手術牙齒矯正治療。


Further reading: 維基百科- 搜尋 “正顎手術”

改善層面與維度不同

• 正顎手術：主要改善側臉輪廓（如暴牙、凸臉形、骨性戽斗、鼻子、上唇、下唇及下巴線條），透過移動上下顎骨，從三度空間根本解決「顎骨突出」問題。

• 削骨手術：主要改善正面輪廓（如顴骨或下顎骨過寬的大餅臉），透過修飾顏面骨外圍，縮小臉形面積，打造柔和線條。

適應症與診斷評估不同

• 正顎手術：適用於「顎骨結構問題」（如上下顎骨突出、中顏面凹陷不飽滿、下顎前凸的骨性戽斗）。即使牙齒咬合正常，若骨頭排列異常（如骨性戽斗），仍須做正顎手術。

• 削骨手術：適用於單純「顏面骨骼過寬或角角明顯」。若誤將骨性戽斗拿去做削骨，術後臉雖然變小，但「月亮臉」或齒顎突出的特徵依然存在，甚至會讓齒顎結構更加明顯。

手術執行面不同

• 正顎手術：針對上下顎骨部位進行調整與位置移動（可改變齒顎位置與顏面高度）。

• 削骨手術：針對顴骨、下顎角等顏面骨外圍進行磨骨或切骨修飾。

自我評估與模擬方式不同

• 正顎手術：需由專業醫師評估側面線條與顎骨結構，若遮住臉圍後側面輪廓依然不滿意，通常問題出在正顎。

• 削骨手術：可在鏡前用雙手遮住臉形外圍，或用繪圖軟體塗掉自拍照的臉形外圍；若喜歡這種變小的模樣，代表對削骨的滿意度會較高。

在“傳統上”，患者必須戴2~12個月的矯正器後，才進行手術，在這段術前矯正期間內，患者的咬合功能與外觀會更糟，必須忍受生活上種種的不方便，然後在術後再接受3~6個月的矯正，所以整體的治療時間比較久(約1.5~2年)。

謝醫師目前約有7-8成採取的治療模式是先開刀-後矯正，這種方式可以減少許多的治療時間，開完刀後，臉形可以立即的改善，之後的牙齒排列靠矯正治療(約 6~12個月)來將牙齒排整齊，有很多案例可以在半年內將整個治療“手術-矯正”結束，將患者在生活上種種的不方便及不適感降到最低。另外對於一些海外或 遠地的客人，由於他們能夠待在台灣或台北的的時間並不多，所以大部分都是採取先手術-後矯正的治療模式，當然，並非每個人都可以這麼做，謝醫師會依您的情 況來做出最有利的決定。

這其實是一個很大的議題，概略上可以區分為暴牙臉形和戽斗臉形兩個大方向，這兩類臉形都是源自於骨頭的發育異常，所以我們又可以稱之為“骨性暴牙”或“骨性戽斗”。而牙齒矯正對於“骨頭”的移動程度非常有限，通常如果想移動骨頭超過3 mm(0.3公分)的距離，就必須藉助手術來移動骨塊了。

這時又必須談到兩個主體，一個是臉形(facial profile)，一個是咬合(dental occlusion)，而臉形的關鍵在於骨頭(facial bones)。所以如果對於這種是骨頭來源的暴牙或戽斗，硬是使用單純的牙齒矯正方式去做(orthodontic approach alone)，最有可能會導致兩種結果，第一可能是咬合功能改善(function successful)但是臉形可能變的更糟(esthetics failed)或是改善部分，第二就是過久的治療時間，有時候超過好幾年。

如果您的矯正醫師跟您說您只需要矯正治療，而您又不確定您的問題是不是骨性或是單純齒性的，您可以要求請醫師讓您看幾個跟您類似的臨床案例，或是用矯正後的模擬圖來判斷是否合乎您的期望。其實有手術概念的矯正科醫師並不多，真正有跟外科醫師例行配合手術-矯正治療(integrated surgical-orthodontic treatment)的醫師更少，有很多醫師擔心說了手術就嚇跑患者(通常都是沒有太多經驗)，於是就訂出較妥協(compromised)的治療計畫。

另外一種必須特別小心的矯正計畫是“先用矯正拉拉看，不行再考慮開刀”，因為單純的矯正治療與“手術-矯正治療”的治療方向是完全不一樣的，是否要將手術(surgery)納入治療計畫(treatment plan)中，在治療的一開始就得決定了。

那麼單純的牙齒矯正治療(orthodontic treatment alone)對於臉形改變的角色到底在哪裡？對於牙齒角度外標出去的“齒性”暴牙，一般人的牙齒是較偏向垂直(vertical，上下方位)的，如果牙齒角度是往外標出(flare out)，這種情況光用牙齒矯正就可以達到很好的效果；反之，如果您的牙齒角度並沒有外標(而是正常的垂直走向)，但是暴出的骨頭卻將牙齒外推出來，那麼您可能就得考慮手術了。

對於戽斗臉形來說，可以說幾乎“手術-矯正治療”的正顎手術前後效果，都比單純矯正來的好很多；很多醫師使用單純牙齒矯正來治療骨性戽斗，結果往往治療完後，雖然牙齒可以碰在一起了，但是臉形還是“戽斗樣”，理由就是造成戽斗臉形的骨頭因素(中臉凹陷、下顎骨突出)並沒有去除，而單純的矯治牙齒的咬合(dental occlusion)問題。

總而言之，顎顏面整形(Maxillo-facial Plastic Surgery)是以美觀為主導因素的治療模式，與齒顎矯正醫師密切配合，達到一個兼顧最佳美觀與功能的最終目的；如果顎顏面異常超過一定範圍，卻勉強單用牙齒矯正的方式處理，常常會讓結果不甚滿意，有時甚至讓顏面美觀更糟。

下顎骨是指包覆下排牙齒的骨頭，範圍一直延伸至耳朵前方的顳顎關節；而下巴則是下顎骨最前下方的一小部分。要了解下巴整形，首先需要了解下巴與下顎骨之間的關係。 下巴整形的範圍很廣，並不只是單純的「墊下巴」或「隆下巴」。目前下巴整形大致可以分成截骨手術與下巴植體（人工骨）兩種方式，實際選擇哪一種手術，需要依不同的下巴狀況與需求進行評估。

目前下巴整形大致可以分為「截骨手術」與「下巴植體（人工骨）手術」兩種。

1. 截骨手術
   通常需要在全身麻醉下進行。手術時，醫師會使用微型骨鋸將下巴與下顎骨分開，再將下巴骨塊移動至適合的位置，最後使用骨釘、骨板固定。
   
   
2. 下巴人工骨手術
   通常可在局部麻醉搭配靜脈麻醉下進行，主要是透過植體調整下巴的外觀與輪廓，通常應用於較輕微或中等程度的下巴後縮。

兩種手術各有不同的適用情況，需依下巴的骨骼條件與希望改善的程度進行評估。

下巴後縮的人，有時會合併呼吸道窄縮，而導致不同程度的睡眠呼吸中止。

如果採用截骨手術，可以將下巴骨塊向前移動，同時帶動下巴後方的肌肉往前，進而使呼吸道空間產生改變。相較之下，下巴人工骨主要改善的是下巴外觀，並不會產生與截骨手術相同的骨骼移動效果。

如果後縮的下巴需要向前調整的程度超過約 7 mm，可考慮截骨手術，或依實際情況評估是否搭配正顎手術，相較於單純使用大於 7 mm 的下巴人工骨，在部分情況下可以呈現較自然的效果。

如果改善下巴後縮的同時還需要增加下巴寬度，則可評估使用下巴人工骨。

有些情況也可以合併截骨手術與下巴人工骨手術，以兼顧美觀與不同的改善需求。

謝醫師近年來專研睡眠呼吸中止，也觀察到許多下巴後縮患者同時合併阻塞性睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea, OSA）。部分患者接受截骨向前滑行下巴整形手術（Advancement Sliding Genioplasty）後，可觀察到呼吸道以及睡眠中止、打鼾等症狀的變化。因此，對於同時有下巴後縮與睡眠呼吸問題的患者，除了外觀之外，也可以將呼吸道狀況納入手術評估。

針對歪斜的下巴，可以評估利用截骨手術直接調整下巴骨的位置。

如果在原本已經歪斜的下巴上增加下巴植體，即使利用雕塑植體或磨骨的方式進行修正，仍可能無法充分改善原本的下巴歪斜，甚至可能使不對稱的情況更加明顯。

因此，如果下巴歪斜主要來自骨骼位置，通常會優先從下巴骨本身的位置進行評估與調整。

如果下巴本身過長，通常需要透過截骨手術，或依整體顎骨狀況評估是否合併正顎手術，將下巴骨截短或調整至適合的位置。

由於下巴植體主要是增加下巴的體積與突出度，因此對於下巴過長的問題，通常無法單純透過置放植體來改善。

選擇下巴截骨或人工骨時，可以從麻醉方式、手術時間、費用、對人工植體的接受程度以及醫師經驗等不同層面進行考量。

麻醉與手術時間

截骨手術通常需要在全身麻醉下進行，手術時間約為 1～1.5 個小時。置放下巴人工骨通常可採用靜脈鎮靜麻醉，手術時間較短，約為 0.5～1 個小時。

費用

一般而言，截骨手術的費用會比置放下巴人工骨稍高一些。

對人工植體的接受程度

人工骨材質具有良好的穩定性與安全性，但有些人心理上仍會在意人工植體屬於外來物。對於較難接受人工植體的人，可以與醫師討論是否適合採用截骨手術。截骨下巴整形是將原本自己的下巴骨移動至新的位置，仍然使用自身的下巴骨進行調整。

醫師經驗與手術難度

就手術操作而言，難度大致為：截骨手術 ＞ 置放人工骨下巴 ＞ 置放矽膠下巴。

截骨手術涉及下巴骨的截骨、移動與骨塊固定，較適合由具有顏面骨手術經驗的醫師進行。人工骨的雕塑與置放同樣需要一定的經驗與技巧。

因此，實際選擇哪一種手術方式，不能只考量單一因素，而應依每個人的下巴條件、改善需求及醫師專業評估進行規劃。

選擇下巴植體時，醫師通常會依據不同材料的特性進行評估，主要考量包括：

• 生物相容性
• 是否會造成下巴骨頭吸收
• 是否可能造成軟組織攣縮與植體異位
• 價格
• 手術難易度

不同的植體材質各有其特色與需要考量的地方，因此並不是單純以價格或材質決定，而需要依個人的骨骼條件與手術需求進行選擇。

Medpor 是一種高密度多孔性聚乙烯（High-Density Porous Polyethylene）材質。

其優點是具有良好的生物相容性，原文所述的考量包括不會造成下巴骨頭吸收，也較沒有軟組織攣縮與植體異位的問題。

相對而言，Medpor 的價格較為昂貴，手術操作的難度也較高，因此醫師在植體雕塑與置放方面需要具備一定的經驗與技巧。

矽膠（Silicone）也是下巴植體的選擇之一，具有良好的生物相容性，其優點包括價格較低，手術置放與雕塑相對容易。

需要考量的是，矽膠植體可能造成程度不等的骨頭吸收，當骨頭發生吸收時，可能影響下巴外觀的維持與穩定性。

另外，長期的莢膜攣縮也可能造成矽膠植體位置改變，部分情況可能需要透過二次修正手術處理。因此，從長期考量而言，謝醫師較不鼓勵使用矽膠下巴，實際植體材質仍應依個人條件進行評估。

無論採用截骨手術或下巴人工骨，兩者的恢復期大致相近。

手術傷口都位於口腔內，因此外面沒有手術傷口。原則上約 60%～70% 的腫脹會在一週內消除，約 80%～90% 的腫脹會在兩週內消除，實際恢復速度仍會依個人情況有所不同。

手術後三天內盡量以流質食物為主；術後 3～7 天可以軟質食物為主；一週後則可依恢復情況慢慢恢復正常飲食。

什麼是睡眠呼吸中止症？

謝醫師的專業背景與專攻領域

謝醫師同時具備「口腔顎面外科」與「顏面整形重建外科」雙專科醫師資格。在全職投入顎顏面整形與睡眠外科領域之前，曾長期於醫學中心執行廣泛的頭頸部複雜手術，包含頭頸部腫瘤摘除、口腔癌重建、顏面外傷骨折重建、呼吸道重建及顳顎關節手術等。

每一位醫師在選擇專攻領域時都有其契機與考量，對謝醫師而言，「對領域的熱情」與「適性的性格」是關鍵。唯有秉持這份熱情，才能對顏面整形這個精細的領域保持源源不絕的熱忱，持續學習與研討最新技術。

多專科協同與實戰經驗的重要性

在大型醫學中心面對棘手的案例時，團隊往往會會診各領域專科醫師協同治療，集合多方知識以提供患者最適當的照顧。顏面骨骼整形（如正顎與削骨）的核心技術與觀念，很大一部分源自於複雜顏面外傷與骨折重建的實戰積累。

謝醫師過去接受五年專科訓練的醫學中心，以處理重度外傷聞名，期間累積了大量嚴重顏面撞擊與骨折重建的成功經驗。這些精準重組骨骼、避開重要神經血管的實戰歷練，成為日後進行美容顏面骨骼手術時非常堅實的專業基石。

選擇手術醫師的思考指標

了解醫師的背景與經歷，能協助您在面對重大手術決定時更加安心。以下整理了幾項關鍵的評估指標，希望能幫助您在諮詢與選擇醫師時作為參考：

就像謝醫師常說的，無論是取得何種專科醫師資格，只是獲得入場卷，無法代表這個醫師一定“勝任”及“游刃有餘”的執行某一項手術。然而，取得專科醫師資格，代表著這位醫師通過了重重報告、筆試及口試的考驗和住院醫師訓練。謝醫師通過了口腔顎面外科醫師專科醫師資格後，隨著興趣與熱情走向，三年後隨即獲取顏面整形重建外科專科醫師資格，臨床興趣全然聚焦於頭頸顱顏的整形重建手術。

很多醫生曾經執行過這種手術，但是這種手術只是他們執業範圍裡很小的一部分，很多醫生超人般得從頭到腳都是他們的“專門”。很自然的，執行頻率和熟悉度是有很大的正比關係，尤其是對外科醫師來說，因為，關係著不僅是醫生個人的熟悉程度，還有醫師助手、刷手、流動護士、麻醉團隊、整個外科團隊對醫療器材的熟悉度和危機處理能力，都跟整個團隊是否”常常”執行這種相關手術有關。外科醫生常常講的，手術“順不順”，就關係著整個環境“熟不熟”，而因此得到很大的手術結果差別。謝醫師的臨床興趣全然聚焦於頭頸顱顏的整形重建手術。

很多醫療單位必須訓練很多的實習醫師、住院醫師和研究員(fellow)，教學是值得尊敬的事，然而有很多患者並不願意被沒有經驗的醫生動手術(他們通常不會被告知)，尤其就在他們的臉上。謝醫師在手術前花了很多時間在和患者溝通，很多人這裡要多削一點、那裏少削一點，這裡推多一點、那理少磨一點，這些溝通無數次的點點滴滴，都將在手術檯上執行出來，謝醫師實在無法想像，如何把某些醫生覺得“不重要的步驟”交付給所謂的外科團隊(其實是較無經驗的醫生)去執行，在一些醫院，同一位主治醫師在同一個時間，在三間“不同”開刀房開刀是常有的事。謝醫師從溝通、手術前電腦設計、模型手術、切開到縫合都是“完全親自”參予而不假他人之手，就是因為每一個環節的接軌都必須順暢，如此才能減少期望之外的事情發生。

要決定進行顏面骨重建手術並不是一個容易的決定，患者或是家屬都很有可能有很多的疑問，謝醫師並不會期望在一次諮詢當中就能解答患者心中所有的疑問，多次諮詢是常見的事，如果人在國外或是遠地，也常常可以透過電話和謝醫師聯絡，如果謝醫師在手術或諮詢當中，謝醫師會在手術或諮詢結束後和您連絡。

一位忙碌熟練的醫生應該有幾百張術前術後的照片可以和您討論手術成果和各種可能性，並且和您分享手術後一週、兩週、一個月、兩個月…的消腫及恢復狀況。

謝醫師認為其實每一位醫生都有義務提供他的患者在專精領域裡最先進的服務與技術，一位好的醫生應該會常常進修、教學或是在醫學會報告作心得分享，謝醫師認為這是真正對此領域有熱情的一種真情表現，並且也會不斷的鞭策自己，帶給患者最符合當代標準的醫療服務。

一個好的醫療環境應該要讓你整體感受上是舒服的，醫生或是工作同仁不會過度權威、冷漠，但也不應該讓您感覺過度熱切與壓迫，這會反應你的整體醫療照顧。你與醫療同仁的互動，對於整個手術經驗來說，扮演一個很重要的角色。畢竟，您要將您的臉交給您喜歡的醫生和其醫療同仁。我們很歡迎您來我們這裡來做詳細的諮詢，和我們勝任且訓練有素的同仁互動，親自來體驗看看我們可能是您正確的選擇。

您可能要小心有些醫生過於熱切的去批評其他醫生的不是或急於想幫您安排手術，因為這些都可能是醫生本身缺乏安全感、能力不足、過度競爭或是既妒心作祟的表現，尋求其他醫生的意見長久是沒有問題的，過度吹噓自己或是喜歡數落別人不是的醫生，通常藏著一些難言之隱。一個好的醫生和醫療環境應該要專注在解決問題，認真的提供水準上的醫療照顧與品質，而不會過於在意得失而攻擊別人。

謝醫師不是一般整形科醫師(general plastic surgeon)。

謝醫師的背景是顎顏面外科醫師(maxillofacial surgeon)和顏面整形重建外科醫師(facial plastic and reconstructive surgeon)，謝醫師專精於的泛臉骨的整形與重建手術，謝醫師也會與其他在其領域學有專精的一般整形科醫師合作，為的就是要提供給患者最好的醫療品質服務。有些一般整形科醫師(general plastic surgeon)常常誤導民眾要小心一定要選擇領有整形醫師執照的醫生來做手術，常常才是民眾要小心的一種心態。如果正顎手術和削骨手術是一般整形科醫師在住院醫師時的訓練範圍，那麼情況就會是每個領有整形醫師執照的醫師都會這種複雜的顏面骨手術，但是情況卻剛好相反，原因就是這個領域必須要“專精”才能勝任!!!

謝明吉醫師非常重視「親自諮詢」這一環。雖然醫護人員可以從旁協助，但謝醫師堅持手術醫師必須親自諮詢，才能掌握所有不可忽視的細節。諮詢時最重要的就是放鬆與自在，歡迎您帶家人或朋友一起來，與支持您的人一同討論最適合您的手術計畫。

在諮詢前，建議您先面對鏡子，條列出「最想改善的地方」與「想詢問的問題」。越清楚表達您的期望與身體狀況，謝醫師就能為您評估最安全、最精準的改善方案。

這對每個人來說情況都不同。有些人希望在一次麻醉中進行較多改善，也就是一次做較多手術；有些人則希望一次改變一點點，分好幾次進行，這樣負擔也不會太大。謝醫師會根據您的想法與狀況彈性規劃。

有時候諮詢一次是不夠的，而每一次的諮詢對我們而言都非常重要。讓您完全清楚了解情況是我們的首要目標，如果您還有不明白的地方，非常歡迎您再次前來諮詢，讓您更加明白清楚，對我們來說同樣非常重要。

在諮詢完成並選定手術日期後，我們會盡可能為您安排您想要的特定日期。當安排好手術日後，我們會在手術前再安排一次約診，將術前注意事項（包含手術、麻醉、您的身體檢查報告、醫療病史等）再次確認（review），並簽署同意書及告知術後注意事項。這一次的約診非常歡迎家人或朋友陪同，約診結束時，您應該會對接下來的手術充滿信心。

當您已安排好手術日期與時間，請按時前來。陪同的家人或朋友可以先行離開，待手術完後再來接您，並請留下聯絡電話方便我們聯繫；部分患者會需要過夜觀察。若您將接受拉皮手術，請於手術前一晚洗頭。手術當天的穿著請以輕便為主，建議穿著涼鞋或拖鞋，並請勿配戴貴重項鍊、化妝、上指甲油或塗抹髮膠。

在手術當天有些許焦慮和緊張是非常正常的，請您放心地交給我們的專業醫師與醫護同仁。雖然我們很有經驗，但在當下，「您」是我們「唯一專注」的對象。

若您是接受削骨或拉皮手術，臉上有時會固定繃帶，隨後會被轉至恢復室安心休息。我們的護理同仁會細心地為您接上觀察生命徵象的儀器，當您慢慢甦醒後，我們會請您的家人或朋友進來陪同，並再次提醒術後注意事項。給謝醫師動完手術的患者都會有謝醫師的手機及其他緊急聯絡電話，您可以在恢復室充分休息，直到您覺得可以回家為止。

每種手術的回診時間都不盡相同，通常較廣泛的手術需要在術後 24 小時內回診；較小的手術則可以在一週甚至數週後回診。回診檢查傷口對我們來說非常重要，我們必須確定傷口沒有問題且癒合良好。若患者沒有遵照術後指示照護，將會影響手術結果，因此請您一定要特別注意。

每種手術最後癒合的時間都不同，可能是數天，也可能是數個月。手術傷口都需要一定的癒合時間，我們無法催促它！有些人急著想看到最後成果，但對於較廣泛的手術來說，可能需要等待數個月才會到達最終的癒合期。謝醫師會在您的癒合期間定期為您拍照、做紀錄。

有時候在這段期間內，進行些微的小修正手術是有需要的。顏面整形美容就像雕塑一件藝術品一樣，有時需要些微修正，有時保守觀察反而比較保險。當然，需要修正的比率並不高，且大部分的修正手術在局部麻醉下即可順利完成。

我們的患者通常會說，他們對於新面孔感覺比較好、覺得更加自信自在！顏面整形美容手術並無法挽回一段關係，也無法保證獲得升遷；如果您只是想要感覺比較好、讓自己更自信自在，那就會是一個非常好的理由！

控制良好的高血壓、糖尿病等常見內科疾病，對於接受顏面整形美容手術而言算是相當安全的。我們對於術前健康篩檢的標準，採用的是跟醫院一樣的等級。雖然絕大多數的手術與麻醉都可以在謝醫師正顎顏面骨重建中心安全完成，但必要時，謝醫師也會將健康狀況較有疑慮的患者帶至醫學中心執行手術。

每種手術都需要恢復期，儘管只需要一天或十天，傷口都有一定的癒合時間，我們無法催促它加快！所以請不要心急，如果沒有遵守術後注意事項，發生術後併發症的機率會比較高。

我們可以做的是針對您的需求來調整手術計畫：如果您只有幾天的假期，那麼您較適合侵入性較低的手術（例如：內視鏡拉皮、抽脂、墊臉頰、墊下巴、小範圍鼻整形、微創人工植牙、長久性豐唇手術等）；若需要一個禮拜以上至兩週恢復期的手術，像是削骨手術、正顎手術、較廣泛的拉皮或較大範圍補骨植骨等，每個人的癒合速度不同，恢復工作的時間也會不一樣。若請太多假對您來說是個難題，我們可以幫您安排在星期四或五進行手術，這樣您只要再請一週的假，就能擁有 10 天的完整恢復期，對許多人來說時間就相當充裕了。

手術與麻醉安全，才是整形美容成功的關鍵！隨著健康知識的進步與經濟條件改善，大家對於手術過程的安全與舒適度要求越來越高，不僅希望手術安全完成，也期盼全程無痛、無記憶且舒適。

為了達到深度鎮靜與睡眠狀態，會使用到使意識喪失的麻醉與止痛藥物，這些藥物可能會影響呼吸、血壓與心臟功能。因此，維持呼吸道通暢、監測血氧與心流，並持續控制穩定的麻醉深度，都需要「麻醉專科醫師」的嚴格守護。

請您放心！手術全程均由「麻醉專科醫師」親自把關，能依您的體質與病史精準調控，確保安全與舒適：

• 麻醉安全（解決麻不倒／醒不來疑慮）： 術前會詳細評估您的安眠藥用藥史與體質；術中全程即時監控生命徵象與麻醉深度，確保您安穩入睡、平順甦醒。
• 術後止痛（解決傷口疼痛疑慮）： 依您的個人耐痛度與手術項目，提供客製化的術後止痛方案，將疼痛感降至最低。
• 嘔吐預防（解決噁心嘔吐疑慮）： 若過去曾有麻醉不適或嘔吐史，醫師會於術前預防性給藥，並選用較不易引起噁心的藥物，讓您在溫和、舒適的狀況下順利恢復。

【麻醉專科醫師的三大關鍵作用】

• 術中安全防護： 全程調控麻醉深度，即時監測心跳、血壓與呼吸等生理徵象。

• 術後舒適照護： 依個人體質與手術項目，提供客製化止痛與防吐方案。

• 危機即時處置： 具備專業急救能力，能在突發狀況時第一時間守護生命安全。

選擇由合格「麻醉專科醫師」全程把關的手術，才能確保過程安全、無痛且平順甦醒。

「麻」就是不痛，讓病人在手術過程中甚至術後不會疼痛；「醉」就是沒有感覺，不會在手術過程中甦醒過來產生知覺，或在術後殘留可怕的夢魘。

麻醉的目的，是為了使病人平穩地進入鎮靜睡眠狀態以消除疼痛與焦慮；保持手術過程中肌肉的適度鬆弛以利外科手術進行；並根據手術需求與病人術前身體狀況，全程即時監控與處置生理徵象，確保手術中病人的安全。

為達安全標準，麻醉前準備務必落實下列四項程序：

• 麻醉前訪視：充分瞭解疾病史、藥物治療史、麻醉史與過敏史，進行必要身體檢查與完整檢視抽血報告，擬定客製化麻醉計畫與選擇最適麻醉方式。
• 充分解釋說明：向病人解釋麻醉方式、過程及術後情形，取得信任並消除疑慮與緊張。
• 事先檢查設備：確認氧氣供應設備完善妥當且存量充足、準備好呼吸道維持器具或氣管內管，並確認麻醉機與各項生理監視設備正常運作。
• 檢視麻醉給藥：備齊麻醉前給藥、麻醉誘導藥物與各種治療藥品，依病人的年齡、性別、體重、手術性質及麻醉方法決定藥物劑量與給予方式。

麻醉專科醫師負責在麻醉過程中維護病人的生命徵象穩定與全面性照護。即便看似簡單的麻醉方式，美國與台灣麻醉醫學會都建議了兩個基本標準：

• 任何麻醉醫療過程，都必須有合格的麻醉專業人員在場，最好是「麻醉專科醫師」來為您的生命安全把關。
• 在麻醉過程中，病人的血氧濃度、呼吸狀況、血壓、心跳與體溫都必須持續被監測並獲得即時妥善處置。

我們專精於高難度顏面雕塑，堅持「安全第一」是醫美成功的唯一基石：

• 高難度顏面手術專精： 風華醫療團隊涵蓋正顎、削骨及精細顏面雕塑等重大手術，這類項目對呼吸道維護與生命徵象監控的要求極為嚴苛。

• 高標準麻醉防護網： 因應複雜的手術需求，我們一律由「麻醉專科醫師」全程駐診，採用高規格監控設備，確保麻醉深度與生理指標萬無一失。

風華聯合診所的堅持： 「沒有安全，就沒有美麗。」我們用頂級的醫療規格與嚴謹的麻醉品質，為每位求美者築起最堅固的安全防線。

在謝明吉院長與高義盛院長的高度重視與重金引進下，我們全套採用與醫學中心同等級的專業麻醉與監控裝備：

• 醫學中心級全身麻醉機： 具備極高的給藥與通氣精準度，能根據患者狀況穩健維持氣道安全與麻醉深度。

• 多功能全彩色生理監視器： 術中全程即時追蹤心電圖、血壓、血氧及呼吸等多項關鍵生理指標，任何細微變化皆能即時捕捉。

• 靜脈藥物注射幫浦 (TCI)： 以精準的微電腦控制給藥速率，確保麻醉藥物濃度平穩，大幅降低術後噁心嘔吐與不適感。

• 完整備置急救與防護藥品： 備齊全套急救設備與各式專用藥劑，為每一場手術打造最高標準的安全防線。

風華聯合診所堅持「硬體設備不妥協」，以頂級配備結合專科醫師，給您最值得信賴的麻醉品質。

這兩項高階監測設備是顏面重大手術「控血量、護氣道」的核心關鍵：

1. 呼氣末端二氧化碳與麻醉藥物濃度偵測儀：

   • 呼吸道安全： 顏面手術靠近氣道，能第一時間追蹤換氣狀況，確保呼吸道絕對通暢。

   • 精準麻醉： 即時分析吸入藥物濃度，精確掌控麻醉深度，避免過深或過淺。

2. 即時動態動脈血壓量測（侵入性血壓監測）：

   • 精準控血與減少出血： 每秒即時反映血壓變化，協助醫師進行控制性降壓，大幅減少術中出血量與術後輸血風險。

   • 清晰手術視野： 出血少能提高手術精細度與安全性，並有助於縮短術後恢復期。

風華輔助設備加碼： 搭配多樣化高階呼吸道處置裝備，雙重保障顏面手術的極致安全。

全程由「麻醉專科醫師」專責把關！

從術前評估、術中全程駐守監控到術後甦醒恢復，皆由專責的麻醉專科醫師親自執行與照顧，絕不留空檔，給您最高規格的安全保障。