專業觀點

The Paradigm Shift of Orthognathic Surgery Kuhn 1962年發表 ”paradigm shift” 這個名詞，去描述在科學上顛覆先前認知且難以忽略的發現。當這樣的 ”shift” 出現時，所有之前對某項治療的準則都會重新被改寫，並且被新的見解及規則所取代。在正顎手術的歷史中，第一個paradigm shift出現在1967年：Hugo Obwegeser發表下顎骨上升支矢狀切開手術方式 (sagittal split ramus osteotomy/SSRO)，讓正顎手術不在僅限於治療下顎突出 (prognathia)，如下顎後縮(retrognathia)、顏面歪斜 (laterognathia)等都有機會以新手術方式治療。之後如David Hall, Roger West, Bruce Epker, Larry Wolford,及 William Bell等人開始上顎骨矯治手術的先河，並且在更了解顎顏面骨骼異常的3D結構之後，雙顎手術(2-jaw surgery)也逐漸取代單下顎手術成為主流。儘管近年在手術器械如內固定骨釘骨板、超音波骨刀等的發展，及3D影像技術的進步，都讓正顎手術更安全、更有效率且更穩定，但矯正或手術醫師在臨床面對的挑戰也比以往更複雜，除了咬合、顏面美觀，更多的是呼吸道及顳顎關節穩定性的考量。本次報告回顧正顎手術的歷史，展望更全方位的正顎-齒顎矯正-呼吸道-顳顎關節治療輪廓，迎接下一個paradigm shift的到來！

3D planning for craniofacial surgery to current aesthetic and reconstructive surgery has been increasingly developed through last decades. Orthognathic surgery for example, we can have better accuracy during the operation so that we can make a treatment plan not only for orthognathic but also for saving space to make airway reconstruction for patients suffering from OSA. For the custom-made facial implants, Virtual Planning increased fitness of facial implants. We can have better result even in the Infraorbital Implant Surgery, which has a big demand in Taiwan. It usually needs high fitness of facial implants. It has become a helpful additional tool for clinicians to optimize surgical result through simulation and increased visualization. 在這幾十年來顱顏手術電腦3D模擬系統，應用於當前的顱顏面美學和重建手術一直在不斷發展。 以正顎手術而言，電腦3D模擬具有更好的準確性，醫師能夠在制定正顎手術治療時更準確的預留空間讓呼吸道拓寬，以改善睡眠呼吸中止症患者的困擾。在客製化臉部3D植入物方面能夠提高其吻合度，例如蘋果肌部分提供客製化3D列印下眼眶骨植入手術。這通常需要非常良好的吻合性，醫師能分析事前的數據制定出精確的手術計畫，在這類型手術中得到較好的治療成果。

醫師或齒顎矯正醫師在臨床執業中，面對各式各樣咬合不正 (malocclusion)的病例，其中往往合併不同比例的顎顏面異常 (dento- facial deformity)、顳顎關節問題 (temporomandibular disorder)甚至是現 在越來越受到重視的打呼(snoring)及睡眠呼吸中止症狀(obstructive sleep apnea)。 面對複雜多變的顳顎關節症狀，同時又必須考慮呼吸道空間及對 顏面美觀需求越來越高的患者，臨床醫師該如何提供安全且有效率 的治療計畫? 本次報告將針對手術性齒顎矯正、睡眠呼吸中止治療及顳顎關 節治療策略，作臨床經驗及理念的分享。

Since Dr. Altobelli first described the basic concept of computer-assisted 3D planning for craniofacial surgery 1993, its application to current aesthetic and reconstructive surgery has been increasingly developed through last decades. Different solutions for virtual craniomaxillofacial planning are basically appropriate for routine clinical use. Orthognathic surgery, facial bone sculpture, genioplasty and custom-made facial implants are some of the most commonly applications of virtual planning to the facial aesthetic surgeon. Compared to conventional methods, virtual planning has more advantages such as better accuracy, better communication with orthodontists, decreased operation time, decreased complication and increased fitness of facial implants. It has become a helpful additional tool for clinicians to optimize surgical result through simulation and increased visualization. 自從1993年Altobelli首先提出了電腦系統輔助3D規劃顱顏面手術的基本概念後，其應用於目前的顱顏面美學和重建手術在這幾十年來一直在不斷發展。透過電腦模擬系統制定不同的治療計劃已普遍的存在於臨床應用。正顎手術、削骨手術、截骨手術和臉型客製化植入物手術是顱顏外科醫師最常應用到的範疇。與常規方法相比，電腦模擬具有更好的準確性，能與矯正醫師達到更良好的溝通，減少手術時間，減少併發症和提高臉部植入物的吻合度等優點。有了治療計畫模擬與提高多方視角的好處，電腦模擬系統已成為臨床醫師有效提升手術成果的附加工具。