許多人僅把睡眠打鼾視為壞習慣而沒有多加留意。但其實這正是「睡眠呼吸中止症」的症狀之一,不僅影響睡眠品質、情緒以及體力嚴重還可能致命。而佩戴陽壓呼吸器為目前第一線治療方法,不過其實可以不必這麼辛苦,新光醫院胸腔科莊文嘉醫師聯手風華診所謝明吉醫師,共同分享利用正顎手術治療睡眠呼吸中止症的成功案例。
不願一輩子戴機器睡眠,毅然決定正顎手術治療
28歲的陳男因鼻過敏及下顎後縮,高中時就發現自己會打呼。這幾年創業工作忙碌,開會時常睡眼惺忪,精神越來越差、記憶力也不及以往,還因為打呼也影響了女友的生活,體重更是直線升上90kg。經過門診檢查之後診斷為重度睡眠呼吸中止症。
莊文嘉醫師原本建議陳先生接受陽壓睡眠呼吸器治療,但他不想要一直戴著呼吸器睡覺,故決定接受正顎手術。後經風華診所謝明吉醫師的正顎手術療後,術後六個月檢查多項數據已經幾與常人無異,且陳先生的體重下降至78Kg,不僅睡眠品質改善,白天精神變好,而打呼也不再是他和女友之間的問題,他們也正在規劃一起共度未來。
睡眠呼吸中止症患者可以從外觀就看出端倪
睡眠呼吸中止的患者通常伴隨下顎後縮的特徵,因為下顎骨後縮壓迫到呼吸道空間。而長期處於缺氧的狀態,便會造成新陳代謝不佳或體力不濟,也會有肥胖等特徵。過於肥胖又會加劇呼吸道壓迫,陷入造成惡性循環。
其中,中重度的病人就需要使用陽壓睡眠呼吸器改善。 但多數病患卻無法適應配戴的生活,因此莊文嘉醫師建議:對於明顯呼吸道狹窄阻塞的病人,接受手術治療才是真正 「治標治本」的方式。
睡眠呼吸中止症的手術治療評估
風華診所謝明吉醫師表示:中重度睡眠呼吸中止症的患者,常會伴隨多點性的阻塞,因此客戶可以選擇透過正顎手術直接拓寬呼吸道,將下顎往前移動並適當旋轉,也可以在術中檢查是否有下鼻脥肥大或是鼻中隔彎曲等情況,並一併進行調整,從根源改善呼吸道阻塞情況。
打呼不止別輕忽,及早就醫不馬乎
睡眠呼吸中止症是許多人都會輕忽的疾病,醫師建議,若察覺自己或是身邊親友有可能罹患睡眠呼吸中止症時,務必要前往相關檢測單位或至睡眠醫學中心進行檢查,予以適當的治療建議。
若有手術的需求,請選擇專業的口腔顎面外科醫師檢視整體上呼吸道堵塞情況,同時打通多個堵塞點,並考量臉型比例及術後的咬合位置,才能為患者找出全方面有效的治療。
戽斗、下巴後縮、顏面歪斜,對於天生臉型不對稱的患者來說,不僅會影響日常的咀嚼功能,也可能因此從小受盡旁人異樣眼光;即便患者想接受正顎手術,也會害怕術後照顧麻煩、恢復期太長以至於一定時間內無法正常生活、工作。
風華聯合診所為了縮短這些需要正顎手術的患者在恢復期中的時間,因此導入更多數位化解決方案,讓醫師進入開刀房之前就會將患者的手術計畫數位化設計好,進入開刀房後就可以依照手術計畫讓相關醫療器材能夠順利搭配。
從同理患者的角度出發
風華聯合診所醫師謝明吉表示,以人為本,從心出發一直以來都是風華最重要的核心,在他多年的醫療臨床經驗中,常常會思考,如何在提供患者較好治療結果的同時,也能夠提升患者在恢復期的效率,創造舒適的醫療體驗。
事實上,正顎手術時間的長短會直接影響到患者術後恢復期的舒適度,因此為了提供醫療品質,通常都聚焦在如何找到一個能夠將手術精準度提升、並且縮短手術時間的方式。
謝明吉解釋,正顎手術是一項需要非常精密準確度的手術,在手術過程中不僅要考量到患者的咬合情況、術後整體臉型比例,甚至後續是否會影響到呼吸道功能都必須要考慮進去。
在導入了數位化科技醫療技術後,醫師能夠大幅縮短手術時間,從原本可能需要8-9小時的手術,降低至3-4小時就可以完成,自然也會讓患者後續的恢復期大幅縮短。另外,也能夠提升手術的精準度,患者整體臉型比例與左右對稱度都能大幅增加。
謝明吉也表示,之所以能夠將數位化科技醫療技術大量地應用到正顎手術項目中,背後需要非常強大的技術支持。而也因為合作夥伴德祁科技善用微軟Azure Stack Edge混合式雲端平台,風華聯合診所能夠快速地存取大量的患者資料。並且因為Microsoft的加密技術,可以保全患者的隱私無虞,讓使用者非常安心。
不僅只有導入 前置討論也相當重要
在正顎削骨手術當中導入數位化科技醫療技術應用,對於一般人來說可能只是在電腦系統裡面安裝一套軟體罷了;不過謝明吉指出,在產出輔助器械;檔案完成直接3D列印輸出成品的過程中,需要與設計工程師不斷地進行溝通、修正手術治療計畫,力求可以提供患者臻於完美的手術結果。
德祁科技善用Azure Stack Edge混合式雲端平台,協助風華診所針對不同病患做術前規劃,每位病患形體外貌甚至是骨骼發展都是獨一無二絕無僅有的案例,因此只有客製服務才能達到準確的成效。
在雙方合作的過程中,需要先由診所提供影像檔案,透過遠端傳輸資料及通訊軟體溝通,完整取得醫師及病患端需求後,成為德祁科技工程師們在規劃前準備的素材。
德祁科技使用通過認證的醫療級專業軟體與客戶(醫師)討論規劃或設計內容,雙方常為了重複確認檔案修改,需要傳遞檔案溝通病患治療計畫,並協助醫師設計模型或輔助機械計畫,完成的檔案直接用3D列印輸出產品。
利用3D列印積層製造,使用3D圖檔不需開模的特性,可迅速打印出客製化產品的特性,協助醫師在短時間打造適宜的手術輔助工具,並在短時間內安全精準的完成手術。
Azure Stack Edge混合雲平台安全性可信賴度高
微軟Azure雲端產品總經理Arpan Shan表示,微軟因應現代企業數位化的需求,無論是地端或雲端的布建,微軟長期協助終端業者透過安全性高的混合雲架構來推動產業的創新應用。
此次,微軟很榮幸能與德祁科技,以及風華聯合診所合作,透過創新技術落實在手術室中,讓患者能獲得更好的診療,並藉此加速醫療護理產業的數位轉型。
因為Azure Stack Edge身為業界領先平台,並具有邊緣運算、AI、智慧儲存、容器化混合雲優勢。德祁科技指出,需要一個能安全性能讓我們及客戶都安心,而且操作簡便好上手的智能存取空間,Azure Stack Edge完全符合目前市面應用所需。
另外若以傳統的光碟、隨身碟等硬體媒介,因為需要交通運輸過程會增加不少時間成本。但診所時常會有的急迫性需求,加上德祁科技整個設計、規劃到生產流程中間需要很多溝通時間,所以能節省掉實體運輸的時間便能大幅增加效率。
成功案例
至於使用更加數位化科技手術前置作業的成果究竟為何?一名曾在風華聯合診所接受正顎手術的患者表示,在以往的觀念中,正顎手術是一個非常可怕的手術。這名患者先前對於正顎手術躑躅不前的原因在於,自己需要同時兼顧工作與照顧小孩,她害怕正顎手術的恢復時間太長,以至於短時間內無法正常的生活。不過來到風華聯合診所後,才發現數位化科技醫療技術可大幅縮短術後恢復期時間,並且降低疼痛。
該名患者指出,風華將先進的數位化科技醫療技術導入到正顎手術中,使正顎手術的恢復期可以大大縮短。即使在恢復期中,一樣可以照顧小孩同時兼顧自己的事業最後,這名患者開心地表示,現在不僅沒有戽斗的情形,也越來越喜歡微笑,主動開始與他人交談。手術後胃食道逆流的情況也沒有再發生過。自己找回對於人生的自信心,且相當喜歡現在的自己。
睡覺打鼾的問題相當普遍,許多人僅把它視為壞習慣而沒有多加留意。但事實上,醫師認為打鼾可能是「睡眠呼吸中止症」的症狀之一,不僅影響枕邊人的睡眠品質,更可能引發心臟血管疾病,嚴重的話,恐會造成窒息。除此之外,由於夜晚睡眠品質不佳,讓患者白天注意力不集中,增加交通或工安事故發生率,千萬不要小看。根據睡眠醫學學會指出,台灣約有近百萬人有睡眠呼吸中止症,是嚴重威脅國人健康的隱形殺手。據學會分析,治療方式大致可分為兩種類型,保守型治療建議配戴陽壓式呼吸器;積進型治療就需要接受懸雍垂手術,但以上兩項分別因配戴不適以及復發機率高,對於中重度患者沒有辦法達到妥善的治療。部定口腔顎面外科專科謝明吉醫師表示,針對中重度阻塞性睡眠呼吸中止症患者,建議接受正顎手術MMA(Maxillo-Mandibular Advancement),可以實質拓寬上呼吸道,一次改善多個阻塞點。
睡眠呼吸中止症評估 這兩個數據要注意
謝明吉醫師提醒,民眾手中的睡眠呼吸檢測報告,有兩項數據需要特別注意,睡眠呼吸障礙指數AHI(Apnea Hypopnea Index)及最低血氧濃度(Minimum SaO2或SpO2)。
醫師也說明,睡眠呼吸障礙指數AHI是一種頻率的指數,數值的高低呈現出睡眠呼吸中止發生的頻率,機器偵測到淺呼吸或是呼吸中止(憋氣)的次數除以睡眠時間,所得到平均每小時呼吸不順的次數。AHI指數<5為正常,5~15為輕度,15~30為中度,>30為重度。
醫師表示,至於較少被提到的最低血氧濃度是一種深度的指數,利用機器測量出血液中的含氧量中的最低值。正常的平均血氧濃度應該>90%。不過重度睡眠呼吸中止症患者的最低血氧濃度有可能低於60%甚至更低。一般來說常用AHI指數來區分患者的嚴重程度,不過當患者最低血氧濃度低到某個程度,有可能造成窒息,這時最低血氧濃度的指數對患者的影響不亞於AHI指數。
對抗睡眠呼吸中止症 針對需求各有不同治療方式
謝明吉醫師表示,針對睡眠呼吸中止症,現今醫界大致有兩種治療類型:保守型治療建議配戴陽壓式呼吸器;積進型治療就需要接受鼻腔或懸雍垂手術。
醫師表示,以目前常見的配戴陽壓呼吸器來說,透過不斷加壓將空氣打入呼吸道,讓患者在睡覺時,不會因為閉塞的呼吸道而缺氧。雖然方便,但缺點是配戴面罩般的呼吸器,恐影響睡眠舒適度,或因不斷灌入空氣導致眼口乾燥,有患者常常在睡夢中無意識就逕自拔除呼吸器。國外就有研究報告指出,高達8成3的患者沒辦法長期有效配戴陽壓呼吸器。(有效配戴的定義為每晚使用4小時以上,7成以上的夜晚都有使用)
醫師說,「懸雍垂顎咽整形術」(UPPP)為常見治療睡眠呼吸中止的手術項目,大部分的睡眠外科醫師已經停止執行傳統的懸雍垂顎咽整形(UPPP)了,就是燒蝕掉懸壅垂附近的組織,根據國外文獻,對於中重度的睡眠呼吸中止其治療成功率約為40%。
謝明吉醫師指出,中重度阻塞性睡眠呼吸中止症患者,睡覺時候的呼吸道,往往是由上至下的“多點”阻塞(鼻咽、口咽及下咽部),可以考慮雙顎正顎手術,藉以拓寬上呼吸道,打通多個阻塞點。
睡眠呼吸中止症患者 從臉型可初判
謝醫師表示,正顎手術拓寬呼吸道是目前治療阻塞睡眠呼吸中止最有效的方法之一,它主要的作用機轉是增加氣體流動空間以及穩定上呼吸道的擴張肌群。學術界目前對中重度睡眠呼吸中止症,或輕度睡眠呼吸中止但有明顯下顎下巴後縮的患者,已有共識應該直接考慮正顎手術來治療。目前國際上手術成功的標準是AHI低於20或AHI減少50%以上,根據多個文獻的綜合分析,正顎手術的成功率約為86%~100%。正顎手術也已被文獻證實可以增加患者的快速動眼睡(深層睡),進而改善白天嗜睡。
謝醫師表示,睡眠呼吸中止症的患者從外觀就能明顯辨識。這類型的患者通常下顎後縮,沒有明顯下巴的臉型,在平躺時,下顎骨容易向下壓迫到呼吸道空間,進而造成睡眠呼吸中止。
謝明吉醫師強調,透過正顎手術,針對上下顎骨等硬組織進行結構上的調整,除了可以強迫撐開軟組織、拓寬呼吸道之外,透過醫師手術計畫,也能同時改善臉型比例,連帶調整下顎因發育異常所造成的齒列咬合不正。
鼾聲雷動睡不好切勿輕忽 應及早就醫
睡眠呼吸中止症是許多人都會輕忽的疾病,據台灣睡眠醫學學會調查,逾八成確診者未接受治療或未持續治療。醫師提醒,長期忽略讓身體缺氧,影響代謝、造成肥胖,更會讓睡眠狀態惡化,陷入惡性循環。
醫師建議,若察覺自己或是身邊親友有可能罹患睡眠呼吸中止症時,務必要前往相關檢測單位或至睡眠醫學中心進行檢查,以得出睡眠呼吸障礙指數及最低血氧濃度交由醫師判斷,予以適當的治療建議。
若有正顎手術治療的需求,請選擇專業的口腔顎面外科醫師。正顎手術設計需通盤檢視整體上呼吸道堵塞情況,同時打通多個堵塞點,並考量臉型比例及術後的咬合位置,才能為患者找出全方面有效的治療。
正顎手術是一項針對齒列、骨骼、臉型以及咬合全面性調整的口腔顎面外科手術。儘管不少人有上述需求,但卻害怕面對術後腫脹難熬的復原期,不過隨著醫學科技的技術,再加上找對技術純熟、經驗豐富的醫師,並配合設備齊全的診所治療,可以大幅縮短術後的復原期,幫助病患加速度過難熬的腫脹期。
謝明吉醫師:3D客製化是影響正顎手術恢復期的關鍵
謝明吉醫師說明,許多人出於不了解,都會誤會正顎手術是一項非常可怕的手術。那是因為這項手術專業性、複雜度都很高,而使得人們在一知半解的情況下有了先入為主的印象。影響手術恢復期的關鍵主要是手術過程時間和肌肉剝離的程度,手術的時間越長以及肌肉剝離的程度越大,就會直接影響到手術後的腫脹程度。正顎手術的精準度和專業設備需求很高,且執刀醫師需要具備咬合平面的相關知識,專精於此領域的醫師和團隊並不多,所以在手術團隊的選擇就需要多方注意和比較。風華聯合診所也因此採用高科技3D客製化技術,在手術前透過3D電腦斷層了解顎骨異常狀況,客製化每一位患者的手術導板。幫助在手術中能夠提升精準度、將手術時間大幅縮短為3到4小時,術後僅需留院觀察1晚後即可出院。
藝人香蕉正顎手術後5天竟然可以Beatbox
每一位醫師的治療哲學與治療計畫將會影響著患者的術後恢復期,謝明吉醫師表示,藉由3D客製化技術的幫助,大部分正顎手術患者在術後7天即可食用軟質食物,14天後基本可以恢復7到8成左右,加速了患者術後返回日常生活的進度。患者亦可藉由按摩、自主的表情訓練及溫敷,加速手術部位肌肉貼合、幫助復原。以日前在風華聯合診所接受完正顎手術的藝人香蕉為例,手術後第5天已經可以做一些簡單的Beatbox,讓許多民眾大呼驚奇。為了幫助患者們能夠更了解恢復歷程,以針對手術做好全面的心理建設,診所更設置「正顎手術恢復週記」作為患者之間的分享平台,讓他們可以透過真實的過程記錄了解可能會面對的各種情境,也可以藉著其他患者分享,評估自己的復健進度是否要再加強,幫助自己在未來可以用正面的心態面對。不過謝明吉醫師提醒,正顎手術恢復期間,肌肉與神經尚在恢復中,Beatbox等激烈使用臉部肌肉行為不要輕易嘗試,避免不必要的腫脹。
透過醫師講解幫助建立正確的手術成果想像
「這是手術,不是魔術」謝明吉醫師表示。從術前與醫師溝通到癒後的照顧皆應百分之百的用心和挑選。謝明吉醫師建議手術前做足功課、查找資訊並與醫師多多溝通,但也要相信專業,親自與醫師討論,才能夠根據個人的狀況設計不同的治療計畫,讓醫師傾聽你的需求,透過醫師講解幫助建立正確的手術成果想像,這樣才能保持良好的醫病關係,讓正顎不再是未知的恐懼,而是迎向全新自己的起點。
隨著整形觀念的改變,臉部的「美」已經不能靠單點的局部整形完成。需要整體評估,達成比例和諧的效果。謝明吉醫師表示,不少人帶著Angelababy、楊冪或是金秘書這些女星作為範本諮詢手術,卻忽略考慮整體臉型比例的和諧性。其中飽滿的額頭一直都是難能可貴的美顏關鍵,然而並不是所有的人都適用同樣的額型或角度;甚至有人一味地追求飽滿,而反覆在額頭注射填充物,造成不自然的腫脹感。
謝明吉醫師:手術方式效果大不同,需三思。
額頭的比例佔了臉部的1/3-1/2,風華聯合診所謝明吉醫師表示,額頭的美觀與否直接影響了眼睛周圍以及中臉的美觀,再加上傳統文化對飽滿天庭的面相追求,讓女性們趨之若鶩地在額頭上動手腳。較常見的傳統方法為注射微整形填充物或是自體脂肪,好處是注射傷口小,無需恢復期。然而額頭相較其他部位來說外型較為骨感,因此大範圍注射物填充物和脂肪容易顯得臃腫肥胖,另外因為額頭皮膚較為緊繃容易擠壓注射物,造成代謝率和存活率的問題。此外,謝明吉醫師也提及,豐額時因額頭面積較大,不容易均勻施打,容易有凹凸、東一塊西一塊的異物感。因此謝明吉醫師建議,有意追求飽滿額頭的消費費者在選擇注射改善之前一定要三思而行。
自然打造額頭美麗線條,謝明吉醫師:豐額手術需多方考量各項數據。
謝明吉醫師建議可以透過手術的方式進行整體規劃設計。除了觀察額頭的形態之外,與鄰近部位的關係,也都必須要經過門診及檢查的仔細評估,來做出相對應的治療計畫。這些因素包含了太陽穴的飽滿或凹陷、髮線的高或低、額頭的斜率、眉骨突出或扁平等,每一個因素,都會影響到額頭植入物的設計。謝明吉醫師也呼籲民眾務必小心選擇植入物的材料,以風華聯合診所為例,選用骨水泥作為植入物材質,其原本是用以加強骨骼支撐的一種專業醫材。由於骨水泥能夠自由塑形的特性,因此相較傳統矽膠手術更能夠完全服貼病患原先的顱骼線條,也不用擔心因為暴露出假體和自身骨頭的交接落差。並在術前進行3D電腦斷層精準了解額頭骨骼狀況及缺陷,再經過和醫師的面談討論、溝通理想的術後效果來製作符合患者需求的植入假體。最後透過鈦釘固定,減少假體移動風險,大幅縮短手術時間,恢復期約一週就可以恢復正常生活。
愛美不可過度,謝明吉醫師:整形追求自然五官的平衡點
追求美是人類的天性,無論是內在或是外在的不斷精進也才能夠為生活添加滋味,不過謝明吉醫師強調,整形出自然的五官相當重要,如果要進行手術也切勿追求過度,務必與信賴的專業團隊詳細討論、經過設計找到五官和諧的平衡點,才能夠避免複製貼上的「複製人」現象。且除了效果之外,也要確認選擇團隊的配置是否完善、手術過程是否有麻醉專科醫師在側,並有專業的護理人員協助術後的照護管理,也與諮詢師保持密切的聯繫,才能夠獲得安全、滿意的手術結果。
醫療科技日新月異,再加上人們對美麗的堅持,不少人會透過整形手術的方式改善自己的缺點,然而在躺上手術台之前,你有想過為你執刀的醫師所屬科別可能並非本科嗎? 2019年之前由於沒有相關法律規範,因此對於醫美手術的執刀醫師並沒有明確的規範,也影造成不少消費者的疑慮。謝明吉醫師表示:今年7月上路的特管辦法修正,明訂部分手術僅能由特定專科醫師執行,替消費者把關。
謝明吉醫師表示正顎手術難度高,選對專科醫師更有保障
風華聯合診所謝明吉院長分享,在診間就見過不少因為沒有找對專業而必須進行二次重修手術的病患。雖然無論科任何醫師專科資格的培養與取得都非常艱難,然而「對症下藥」才能夠藥到病除,各項專科的知識和技術更是各有千秋、博大精深,每位醫師所累積的經驗和學習也一定是深具其不可取代性,以正顎手術為例,由於其治療過程牽涉到臉型、咬合還有齒顎矯正等多種層面,因此他建議選擇經由政府認證的口腔顎面外科專科醫師恰有該優勢,其受過多年牙科訓練及顏面部的外科訓練,相較於其他科別師也更了解牙齒咬合狀況。
口腔顎面外科與你想的不一樣
口腔顎面外科是牙科的一個專業分科,顧名思義是專門診治口腔,顎骨與顏面區域疾病的專科,其專科醫師需接受過6年牙科訓練及4-6年顏面部的外科訓練,才有機會取得專科醫師的資格,足見此項專業的門檻極為不易,每一次的療程合調整都會直接或間間地影響臉型、呼吸空間、齒顎矯正以及關節活動等大大小小顏面功能或外觀,要妥善並無多面向的處理這些問題,除了專業的硬底子之外也需要長年累月堆疊的軟實力,無論是醫病關係之間的溝通亦或是和齒顎矯正醫師的協調,都需要統整結合牙科醫學以及外科醫學的知識與訓練。
謝明吉醫師認為,正顎手術需從多面向思考,多與患者溝通
謝明吉醫師指出,正顎手術的目的不僅只是改善咬合的手術,還要能夠根據病患需求調整臉型,讓病患經過調整後不只齒顎功能恢復正常,臉部的線條也能夠更加柔美精緻,所以除了選擇符合資格的專科醫師執刀之外,也建議找到與你理想認知相近的團隊,透過術前的溝通找到互相肯定的目標,並在矯正醫師和執刀口腔顎面外科醫師的醫囑下循序治療,才能夠達到術後最理想的樣子。
另外,謝明吉醫師提醒,還有一項重要的環節不容忽視,除了認明專科醫師、尋找認知相同的治療團隊之外,也務必要了解診所的配置和器械是否完備,如此一來便能將手術的風險降到最低、過程更安全。
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