客製化眶下緣(蘋果肌)植入: 矯正下三白及淚溝

作者: 謝明吉 Adrian M. Hsieh

眼球與下眼眶骨的相對關係(Globe-Rim Relations)

眼球-下眼瞼-臉頰組織(globe-lower lid-cheek)之間形成一個密不可分的交錯關係，從美學及年輕化象徵的角度來看，最重要的關鍵，就是眼球對於眶下緣(下眼眶的骨骼-中臉骨骼)的相對關係(globe-infraorbital rim relationship)Fig 1。

如果下眼眶骨的發育是足夠的，那麼就會對臉頰組織(cheek)及下眼瞼(lower lid)(蘋果肌)有足夠的支撐，於是從側面看，臉頰組織超過從眼球畫下的垂線(vertical line)Fig 1。在臨床表現上，呈現中臉飽滿而淚溝淺 Fig 2，並且下眼瞼(lower lid)對於下眼白(sclera)有足夠的包覆而不致露出(no sclera show)，這種眼球-下眼眶骨關係(globe-rim relations)，我們稱為正向量(positive vector)。也就是我們較能夠理解渾圓飽滿的蘋果肌。

接下來很容易了解負向量(negative globe-rim relations)的含意，也就是從側臉看，臉頰組織沒有超過經眼球畫下的垂線(蘋果肌凹陷)。臨床特徵是中臉凹陷、沒有膨出弧度、過長的下眼瞼(lengthened lower lid)、下三白眼(scleral show)、淚溝(tear trough)、眼睛看起來很圓很凸(round-eye deformity)以及看起來很勞累、沒精神Fig 3。

造成負向量(negative vector)的原因有兩種，第一種是先天的中臉骨骼發育不足(congenital infraorbital rim/maxilla hypoplasia)，第二種是老化因素造成的眼眶下骨骼及上顎骨的吸收(orbital aging)，不管是哪一種，所造成的後果，都是骨骼-硬組織(hard tissue)無法有效支撐中臉及下眼瞼的軟組織(soft tissue)，所以得到以上的臨床表現。缺乏內部硬組織的支撐，讓外部的蘋果肌下垂、蘋果肌凹陷或蘋果肌不足。

【下三白Q&A】謝明吉醫師談 蘋果肌治療下三白

 

 (Fig 2正向量的臨床案例 A case of positive vector)

  

 (Fig 3(蘋果肌凹陷)負向量的臨床案例 a case of negative vector)

客製化的下眼眶植體(蘋果肌)(custom-made infra-orbital rim augmentation)

使用眼眶下植體(infra-orbital rim augmentation)來支撐俗稱的蘋果肌：下眼瞼-淚溝-中臉(lid-tear trough-midface complex)有它的歷史演變，最早開始是用存貨植體(stock implant)，也就是非客製化的植體(non-custom-made implant)來改善蘋果肌不足的問題，外科醫師從S-M-L型號中，挑選最適合的size植入，術中加以雕刻及修改，無形中增加手術的時間及不對稱性。

當客製化技術愈趨成熟，我們也開始發展出客製化的下眼眶植體(custom-made infra-orbital augmentation)，俗稱的蘋果肌填充還改善蘋果肌不足。客製化的蘋果肌填充植體，由於術中不需要修改，於是可以有效縮短很多手術及麻醉時間，也可以達到較佳的植體-骨骼-邊緣吻合性(marginal fit)。

患者需要先進行3D全顱電腦斷層掃描，經醫師診斷或經由溝通，做出蘋果肌填充植體的設計，再次與患者再次溝通後，才進行製作。

視是否合併其他手術或與患者溝通而定，麻醉通常採舒眠或全身麻醉。

如果是先天的中臉骨骼發育不足(congenital infraorbital rim/maxilla hypoplasia)，那麼手術目的就是單純的恢復正常的、或更飽滿的骨骼型態來支撐軟組織造成蘋果肌提升的效果，手術切口是經由口內(trans-oral)及下眼瞼黏膜(trans-conjunctival)來置放蘋果肌填充植體來改善蘋果肌不足。

如果是老化因素造成的眼眶下骨骼及上顎骨的吸收(orbital aging)，那麼手術目的除了要回復飽滿的下眼眶及中臉骨骼外，也要對已經老化下垂的眼周及中臉軟組織，進行中臉拉皮(midface lift)，所以手術切口可以合併經口內(trans-oral)、經下眼瞼(trans-conjunctival)及經太陽穴(trans-temporal)來達到軟硬組織填蘋果肌提升的效果，同時達到拉提的目的來改善蘋果肌不足。

(Case demonstration: 3D客製化下眼眶植體(蘋果肌) Custom-made infra-orbital rim augmentation)

(Case demonstration: 3D客製化下眼眶植體(蘋果肌) Custom-made infra-orbital rim augmentation)

(Case demonstration: 3D客製化下眼眶植體(蘋果肌) Custom-made infra-orbital rim augmentation) 

(Case demonstration: 3D客製化下眼眶植體(蘋果肌) Custom-made infra-orbital rim augmentation) 

(Case demonstration: 3D客製化下眼眶植體(蘋果肌) + 客製化鼻唇溝 + 中臉-下眼瞼提皮Custom-made infra-orbital rim augmentation + Custom-made para-nasal implant + Midface lift)