隱形牙套（隱適美）搭配正顎手術治療

隱形牙套矯正，因為其方便性，深受許多患者擁戴。其中又以隱適美擁有最高人氣。然而因為隱形牙套（隱適美）需要患者非常高的自律性，在搭配正顎手術治療時，是否能夠達到傳統矯正的治療效果一直是許多患者常問的問題。

本篇文章將帶您透過臨床案例分享回顧隱形牙套（隱適美）搭配正顎手術治療的治療成果。

傳統上，搭配正顎手術的牙齒矯正治療都是用固定式矯正裝置 (圖1)，利用固定在牙齒上的矯正器以及矯正線來移動牙齒的位置。然而在這過去10-20年，隱形牙套(隱適美)治療 (圖2、3)在牙齒矯正領域的觀念上，正發生巨大的轉變；它的原理是利用電腦軟體，在數位環境下，將牙齒階段性的排列整齊，再搭配3D列印技術，印製出一系列的透明牙托，來引導牙齒逐漸移動到電腦上排列的位置；由於它的透明性及隱藏性，雖然價格較高，但對於很多社交需求的人，他們很重視治療期間牙齒的美觀性，隱形牙套(隱適美)治療就有很高的接受度及滿意度。

無論是傳統矯正搭配正顎手術，或是隱形牙套(隱適美)搭配正顎手術，在手術技巧上並沒有甚麼不同。但是有些患者適合矯正優先，有些患者適合手術優先，有些患者適合先用傳統矯正，中後期再替換成隱形牙套(隱適美)；所以在矯正銜接手術或是手術銜接矯正時，有許多 “眉眉角角”的細節是需要口腔顎面外科醫師及矯正醫師額外地注意。

我們在這裡分享幾個透明隱形牙套（隱適美）搭配正顎手術的案例。

案例1

Skeletal CIII Asymmetry / Surgery-First / Bi-jaw Orthognathic Surgery Surgeon: 謝明吉 Orthodontist: 林泰興

骨性第三類歪斜，我們採取手術優先的方式進行，為雙顎手術(Bi-jaw Surgery: Le Fort I osteotomy with BSSO)，在手術後第四週，開始術後的隱形矯正（隱適美）。

透明隱形牙套矯正的進展:

案例2

Skeletal Class II / Surgery-First / Bi-jaw Segmental Orthognathic Surgery / Surgeon: 謝明吉 Orthodontist: 張箭球

骨性第二類(skeletal class II)，我們採取手術優先的方式進行(Surgery-First Approach)，雙顎正顎手術合併下巴手術(Bi-jaw orthognathic surgery with advancement genioplasty)，術後一個月後開始隱形牙套(隱適美)的矯正計畫。

案例3

Skeletal Class III Asymmetry / Surgery-First / Bi-jaw Segmental Orthognathic Surgery / Surgeon: 謝明吉 Orthodontist: 蔡明晞

骨性第三類歪斜，我們採取手術優先的方式進行(Surgery-First Approach)，雙顎正顎手術 (Bi-jaw orthognathic surgery)。術後的矯正是混和傳統固定式矯正器(fixed orthodontic appliances)以及隱形牙套(隱適美)，術後八個月完成矯正。

案例4

Skeletal Class III Asymmetry / Orthodontics-First / Bi-jaw Segmental Orthognathic Surgery + Facial Feminization Surgery / Surgeon: 謝明吉 Orthodontist: 蔡明晞

知名偽娘紀香，骨性第三類歪斜，我們採取混和術前6個月傳統固定式矯正器(fixed orthodontic appliances)以及術後銜接透明隱形牙套(clear aligner)進行，雙顎正顎手術 (Bi-jaw orthognathic surgery)再搭配女性柔化手術(facial feminization surgery)。

討論

隱形牙套矯正（隱適美）搭配正顎手術目前來說，還是相對比較新穎的做法，因為隱形牙套矯正（隱適美）的許多便利，對於某些患者的接受度比起傳統矯正更高，但仍有許多挑戰必須克服。例如這種隱形牙套矯正（隱適美）的成功，必須仰賴患者的高度配合，通常建議一天需要配戴20~22小時；另外，搭配隱形牙套矯正（隱適美）對於外科醫生在術中精準顧定上下顎位置的要求會更高。

Azaripour曾報告指出，比起傳統矯正方式，隱形牙套矯正（隱適美）有較佳的患者滿意度。他的研究是利用問卷來評估各種在矯正期間的因素，例如飲食習慣的改變及種種在牙齒矯正期間的整體生活不便。他們也發現，使用隱形牙套矯正（隱適美）的患者，有較佳的牙齦健康，而牙齦的健康對於正顎手術的患者而言，又是一個影響術後發炎的一個重要因素。

傳統上，手術前期的矯正時間比較冗長，大約需要6~18個月，在這段期間內，患者必須既需忍受外觀上及功能上帶來的不便。近年來，許多團隊都嘗試想設法降低整體矯正搭配手術治療的時間。經過適當的病人篩選，手術優先(surgery-first approach)比起傳統矯正優先(orthodontics-first approach)是一種可以縮短整體矯正時間的治療方式，因為它除去手術前的矯正期，再加上術後3-4個月的牙齒快速移動期，整體通常可以減少大約50%的治療時間。

隨然到目前為止，隱形牙套矯正（隱適美）搭配正顎手術儘管還是一種較新的治療選擇，然而透過審慎評估患者情況，這仍是一種可行的且成功的治療方式。

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