淺談顳顎關節

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顳顎關節內部紊亂

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青少年顳顎關節障礙及下顎生長

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顳顎關節退化性關節炎

顳顎關節內部紊亂（TMJ internal derangement）

所謂顳顎關節內部紊亂（TMJ internal derangement）字面上的意思是影響關節平順運動的任何病理性變化。一般而言, 造成關節活動阻礙的原因大多是關節盤異位（disc displacement）, 所以又稱顳顎關節盤紊亂（disc derangement）。
 

顳顎關節盤紊亂（disc derangement）指的是關節盤自其正常的解剖位置異位, 在嚴重的期別中甚至合併關節盤變形及破損。產生的可能原因有外傷(Isberg A,1986)﹑關節韌帶鬆弛(joint laxity)(Johansson AS,1991)﹑賀爾蒙影響(Isberg A,1998. LeResche L,1997)﹑磨牙(bruxism)(Milam SB,1998)或關節潤滑系統失常(altered joint lubrication system)(Nitzan DW,2001. Nitzan DE,2006)。
 

一般民眾或多或少具有輕微到嚴重程度不等之顳顎關節內部紊亂（TMJ internal derangement）, 但大多數是沒有明顯或僅出現輕微臨床症狀, 如張口聲響（TMJ clicking）。所以其診斷及期別辨別相當依賴病患症狀描述﹑臨床檢查及影像學檢查。患者隨著關節盤的異位情形加劇，可能出現顳顎關節活動聲響（clicking / popping）﹑疼痛(TMJ pain)﹑張口受限等症狀。臨床評估顳顎關節盤於關節腔內位置仍是以核磁共振影像(MRI)為標準。根據病患症狀﹑臨床檢查及影像學檢查, 顳顎關節盤紊亂（TMJ disc derangement）可分為四個階段:

    
1. 關節不協調 (Joint in-coordination)
    
2. 可復位之關節盤異位 (Disc displacement with reduction)
    
3. 不可復位之關節盤異位 (Disc displacement without reduction)
    
4. 錨定關節盤現象 (Anchored disc phenomenon)
        

初期顳顎關節內部紊亂（TMJ internal derangement）患者僅需讓關節有適當休息, 減低其承受壓力, 輔以藥物﹑咬合板及物理性治療等可以有相當好的治療效果。但對於保守性治療後仍反應不佳、持續中重度顳顎關節疼痛及功能限制、透過影像學檢查或關節鏡檢查證明關節盤異位的患者，根據美國口腔顎面外科之顳顎關節手術準則(The AAOMS Parameters of Care 2012--TMJ Surgery)需以顳顎關節手術方式改善關節內部紊亂問題。