淺談顳顎關節

顳顎關節介紹

顳顎關節內部紊亂

顳顎關節骨吸收

青少年顳顎關節障礙及下顎生長

顳顎關節外傷、沾黏

下巴脫臼

顳顎障礙與頭痛

顳顎關節退化性關節炎

顳顎關節退化性關節炎(Osteoarthritis/Degenerative disorder of TMJ)

“姜醫師，我之前因為顳顎關節疼痛戴了一陣子咬合板。過了幾個月，疼痛是減緩了，但是為什麼我牙齒卻開始咬不太到？”

“姜醫師，從我年輕的時候開始，斷斷續續有幾次顳顎關節痛跟嘴巴張不開的經驗，都不去理它就自己好了。可是最近這次的疼痛好久都沒緩解，而且我發現我前面牙齒開始接觸不太到，吃麵跟米粉都得用舌頭去頂才切的斷…？”

簡介顳顎關節退化性關節炎

退化性關節炎(Osteoarthritis/degenerative disorder of joints)是關節疾病中最普通的一種，主要病變的地方是負重性關節(stress-bearing joints)兩個骨頭的關節接觸面，就是覆蓋在骨頭表面的關節軟骨(articular cartilage)產生破壞(Kalladka M,2014)。罹患退化性關節炎的關節經由X光或電腦斷層的檢查，可看到軟骨受到傷害及磨損，關節表面凹凸不平(erosion)、關節腔變窄(decreased joint space)以及骨刺(osteophyte)的產生。退化性關節炎主要的症狀是疼痛、僵硬、張口困難(但也有約25％顳顎關節退化沒有明顯症狀)，在活動關節時，常可聽到不正常的磨擦聲響。
 

電腦斷層下可見顳顎關節退化性關節炎(osteoarthritis of TMJ)的變化：
A: 正常關節型態；B:關節頭表面初步吸收，變平坦(flattening)；
C: 關節骨頭表面侵蝕(erosion)；D:增生骨刺(osteophyte)形成

流行病學統計

顳顎關節退化性關節炎(osteoarthritis of TMJ)是許多顳顎關節疾病的最終症狀(Zarb GA,1999)，例如風濕性關節炎、外傷或關節盤異位等，最終產生關節軟骨及骨質破壞。統計指出，顳顎關節障礙(temporomandibular joint disorder)患者中，大於20%具有顳顎關節退化性骨關節炎症狀(Tanaka E, 2008)。許多動物實驗也顯示，顳顎關節盤異位(disc displacement of TMJ)會導致關節軟骨退化(degenerative changes of condylar cartilage)(Sharawy M,2000,2003)。但如同關節盤異位不一定會有明顯症狀(如疼痛或張口困難)，約35％初期顳顎關節退化性關節炎也沒有明顯徵兆(Brooks SL,1992)。

 

咬合與顳顎關節退化性骨關節炎

跟一般膝關節或髖關節的退化性關節炎跟年齡老化(aging)有高度關聯不同，許多顳顎關節退化性關節炎(Osteoarthritis/Degenerative disorders of TMJ)患者從很年輕的時候就開始產生症狀。除了咀嚼疼痛、張口活動困難等症狀之外，長期嚴重顳顎關節退化性關節炎產生關節骨吸收及重置(dysfunctional remodeling)，使下顎骨後支撐高度下降(decreased posterior ramus height)，而常導致牙齒咬合不穩定、甚至前牙開咬(anterior open bite)的情況。這樣的情況往往出現在患者配戴咬合板之後發生。

 

顳顎關節退化性關節炎的治療

顳顎關節退化性關節炎視其臨床症狀的嚴重度、骨關節影像上的破壞程度，可分為三階段(Kent JN, 1986)。越後期別代表關節骨結構破壞越嚴重，且影響咀嚼功能情況越嚴重。針對顳顎關節退化性關節炎的治療目標是：降低關節疼痛、增加關節活動度、避免後續關節結構破壞。

    
1. 初期治療
        初期顳顎關節退化性骨關節炎治療以非侵入性治療為主(Treatment guideline of AAOMS, 2015)，例如使用非類固醇類抗發炎藥物(NSAIDs)、肌肉鬆弛劑等，減緩疼痛及關節肌肉發炎症狀。另外如咬合板(occlusal splints)也可緩解肌肉強直及避免關節過度受力等好處(Kuttila M, 2004)。
       
         
    
2. 微創治療
        針對對保守性治療無效的顳顎關節退化性關節炎患者，使用顳顎關節鏡及關節沖洗(arthrocentesis/arthroscopy)方式，可有效降低關節發炎、疼痛症狀(Nitzan DW, 2001)。另外顳顎關節內玻尿酸注射(intra-articular injection of hyaluronic acid)，在臨床研究上對退化性關節炎也具有症狀緩解功能(Lohmander LS, 1996)，比傳統關節內類固醇注射有較低的軟骨破壞(cartilage destruction)及降低纖維化的可能(Shi ZD, 2002)。
       
         
    
3. 手術治療
        部分顳顎關節退化性關節炎患者(20％)，經過保守性或微創治療仍無法改善其症狀或功能，或某些末期(stage III)骨關節炎患者(已產生嚴重咬合改變、前牙開咬、下顎後縮或歪斜)，就必須考慮顳顎關節的手術性治療(Mercuri LG,2007)。手術的選擇主要針對患者對保守性治療的反應程度、下顎骨型態及功能、及手術預期改善患者生活品質程度(quality of life)決定。