顳顎關節退化性關節炎(Osteoarthritis/Degenerative disorder of TMJ)
“姜醫師,我之前因為顳顎關節疼痛戴了一陣子咬合板。過了幾個月,疼痛是減緩了,但是為什麼我牙齒卻開始咬不太到?”
“姜醫師,從我年輕的時候開始,斷斷續續有幾次顳顎關節痛跟嘴巴張不開的經驗,都不去理它就自己好了。可是最近這次的疼痛好久都沒緩解,而且我發現我前面牙齒開始接觸不太到,吃麵跟米粉都得用舌頭去頂才切的斷…?”
簡介顳顎關節退化性關節炎 退化性關節炎(Osteoarthritis/degenerative disorder of joints)是關節疾病中最普通的一種,主要病變的地方是負重性關節(stress-bearing joints)兩個骨頭的關節接觸面,就是覆蓋在骨頭表面的關節軟骨(articular cartilage)產生破壞(Kalladka M,2014)。罹患退化性關節炎的關節經由X光或電腦斷層的檢查,可看到軟骨受到傷害及磨損,關節表面凹凸不平(erosion)、關節腔變窄(decreased joint space)以及骨刺(osteophyte)的產生。退化性關節炎主要的症狀是疼痛、僵硬、張口困難(但也有約25%顳顎關節退化沒有明顯症狀),在活動關節時,常可聽到不正常的磨擦聲響。
流行病學統計 顳顎關節退化性關節炎(osteoarthritis of TMJ)是許多顳顎關節疾病的最終症狀(Zarb GA,1999),例如風濕性關節炎、外傷或關節盤異位等,最終產生關節軟骨及骨質破壞。統計指出,顳顎關節障礙(temporomandibular joint disorder)患者中,大於20%具有顳顎關節退化性骨關節炎症狀(Tanaka E, 2008)。許多動物實驗也顯示,顳顎關節盤異位(disc displacement of TMJ)會導致關節軟骨退化(degenerative changes of condylar cartilage)(Sharawy M,2000,2003)。但如同關節盤異位不一定會有明顯症狀(如疼痛或張口困難),約35%初期顳顎關節退化性關節炎也沒有明顯徵兆(Brooks SL,1992)。
咬合與顳顎關節退化性骨關節炎 跟一般膝關節或髖關節的退化性關節炎跟年齡老化(aging)有高度關聯不同,許多顳顎關節退化性關節炎(Osteoarthritis/Degenerative disorders of TMJ)患者從很年輕的時候就開始產生症狀。除了咀嚼疼痛、張口活動困難等症狀之外,長期嚴重顳顎關節退化性關節炎產生關節骨吸收及重置(dysfunctional remodeling),使下顎骨後支撐高度下降(decreased posterior ramus height),而常導致牙齒咬合不穩定、甚至前牙開咬(anterior open bite)的情況。這樣的情況往往出現在患者配戴咬合板之後發生。
顳顎關節退化性關節炎的治療
顳顎關節退化性關節炎視其臨床症狀的嚴重度、骨關節影像上的破壞程度,可分為三階段(Kent JN, 1986)。越後期別代表關節骨結構破壞越嚴重,且影響咀嚼功能情況越嚴重。針對顳顎關節退化性關節炎的治療目標是:降低關節疼痛、增加關節活動度、避免後續關節結構破壞。
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