關節內注射玻尿酸

顳顎關節沖洗與內視鏡

肉毒桿菌注射與顳顎障礙

PRP再生療法於顳顎關節骨性關節

肉毒桿菌注射及顳顎障礙

顳顎障礙(temporomandibular disorder)指的是包含顳顎關節在內的廣泛咀嚼系統（masticatory system）異常所產生之症候群，本篇針對肌筋膜的疼痛(myofascial pain)，做專題的探討。
 

其中顎顏面疼痛有很大的比例來自於顏面肌筋膜疼痛(myofascial pain disorders)。目前肌筋膜疼痛的產生機轉仍未完全被了解，神經來源(neurologic)、肌肉來源(myogenous)或精神層面(psychologic)的原因都曾經被提出，而過度肌肉收縮(hyperactive skeletal muscle bands)及肌肉內觸痛點(trigger points)，引起廣泛咀嚼肌疼痛(diffuse pain in masticatory muscles)是最廣為被接受的理論。而肌肉觸痛點(trigger points)可能因外傷、肌肉扭傷、或過度使用而產生。
 

顏面部位肌筋膜疼痛(myofascial pain disorders)於20~40歲成年人最為常見，且女性多於男性。這樣的肌肉疼痛症狀經常伴隨顳顎關節內紊亂(internal derangement of TMJ)症狀產生，其發生部位常見在臉頰兩側的咬肌(masseter muscle)、太陽穴部位的顳肌(temporalis muscle)、頸部的胸索乳突肌(SCM)及連接下顎骨及顱骨的翼狀肌群(pterygoid muslces)等。而太陽穴部位的肌肉疼痛症狀常伴隨偏頭痛(migraine)症狀產生。
 

顏面部位肌筋膜疼痛(myofascial pain disorders / MPD)的治療，以抑制、穩定肌肉過度收縮為主。初期保守性治療包括熱敷、物理性治療(如按摩、遠紅外線治療等)、口服藥物及咬合板治療(occlusal splint)，另外針灸(acupuncture)、肌肉內觸痛點局部麻醉藥物注射(direct muscle injection)等方式也曾被提出。
 

肉毒桿菌素(botulinum toxin)於1977年開始使用於治療多種神經肌肉症狀，如慢性偏頭痛(chronic migraine)、斜頸症(cervical dystonia)、斜視(strabismus)、眼瞼痙攣(blepharospasm)等治療。肉毒桿菌素注射局部後，會抑制肌肉運動神經(presynaptic nerve)的乙醯膽鹼釋出，而達到抑制局部肌肉收縮的效果。另外，有研究顯示肉毒桿菌素對於周邊神經的痛覺受器(peripheral nociceptor)，具有抑制某些神經傳遞物質(neurotransmitters)的產生，如substance P、glutamate、calcitonin gene-related peptide(CGRP)。尤其針對局部肌肉痙攣或收縮 同時具有局部止痛(antinociceptive and analgesic)功能。基於其抑制肌肉收縮及局部止痛效果，近年也越來越多學者及研究嘗試將肉毒桿菌素使用於顏面部肌筋膜疼痛(myofascial pain disorders)的治療當中。
 

許多臨床報告指出，使用肉毒桿菌素於顏面部肌筋膜疼痛(myofascial pain disorders)治療，可有效降低其疼痛的強度、頻率及疼痛時間(NivMor,2015)。Freund等學者對於46位肌筋膜疼痛(myofascial pain disorder)患者進行咬肌及顳肌的肉毒桿菌素注射，發現其疼痛症狀大幅改善。另外，在針對100位患者的肌筋膜疼痛 治療中，Bentsianov利用肉毒管菌素的肌肉內注射獲得70%患者改善，及平均50%以上疼痛頻率及強度的改善(Bentsianov,2004)。
 

從目前的臨床實驗看來，可以支持肉毒桿菌素使用於顏面肌筋膜疼痛的療效，對於保守性治療無效(如長期咬合板配戴)，且仍持續顏面肌肉疼痛(myofascial pain)的患者，肉毒桿菌素肌肉注射仍是具有臨床價值的進階治療方式(alternative second line treatment)(Sidebottom,2012; Fallab,2012)。