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正顎手術與顳顎關節
顳顎關節髁切開術
簡介


顳顎關節之手術治療(Surgical treatment for TMJ)

髁狀突切開術(Condylotomy)

治療顳顎關節障礙(temporo-mandibular joint disorder)的手術方式中,例如關節盤復位(disc reposition)或關節鏡手術(arthroscopy),都是改善骨關節結構和關節盤之相對關係,緩解疼痛及功能恢復。而髁狀突切開術(condylotomy)則是治療顳顎關節障礙的手術中,唯一不侵入關節組織,卻又能改善症狀的治療。

許多學者認為髁狀突切開術對各嚴重度的顳顎關節紊亂(internal derangment)具有顯著的治療效果,但此術式應用在輕、中度的關節內紊亂(Wilkes stages I~III)(HallHD ,1993)。
 

此手術以類似正顎手術中的口內下頷支垂直截骨術(intraoral vertical ramus osteotomy),將下顎骨下頷支切開,使牙齒咬合及關節之間的相對關係可以重新排列,獲得關節腔空間、降低關節內壓力。如上圖,在髁狀突切開(condylotomy)後,髁狀突(condyle)向前、向下移動,原本被壓縮的關節腔便得到紓緩的空間。此手術術後,患者需配合1~2週的顎間固定(intermaxillary fixation)、橡皮筋咬合穩定及張口練習運動。

Hall以此術式在九年內治療了400位顳顎關節患者,是目前針對髁狀突切開術最大的臨床成果統計。追蹤結果發現其有約90%患者的疼痛得到很好的緩解(Hall HD,1993)。進一步分析,髁狀突切開術對可復位之顳顎關節盤異位(disc displacement with reduction)有極佳的效果,達94%成功率。以核磁共振追蹤,甚至有72%患者的異位關節盤(displaced disc)回復到正常的位置。另外,針對不可復位之顳顎關節盤異位(disc displacement without reduction),其治療成功率也有88%(Hall HD,2000)。

髁狀突切開術(condylotomy)相較於其他直接處理關節腔的開放手術,優點是減少關節內疤痕(intra-articular scarring)產生,可以保有最大關節活動度、其手術傷口可藏於口內不影響美觀,且成功率極高。

 

 

 

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All Written Contents and Pictures Created by Dr. Adrian M. Hsieh and Dr. Scott H. Jiang

手術成效因人而異,需由專業醫師評估